Введение к работе
Акт?альность проблемы. Течение беременности у больных сахарным диабетом (СД) сопровождается большим часлои акушерских а даабетаческах осложнений. Как известно, по данным Грязновой я Второвой, у беременных, больных СД, чрезвычайно высока частота таках акушерских осложнений, как гестоз 30-5052, паелонеф-рат - до 21,7%, гноаяо-септаческях заболеваний - 7,7? (Грязно-за И.Я., ВтороваЗ.Ш., 1985).
Наряду с тяжелыма акушерскими осложнениями у беременных, больных СД, нередко развивается декомпенсация заболевания,прогрессирует диабетические сосудистые осложнения, являющиеся не-благопряятным фонем для развитая тяжелых акуперсках осложнении.
Согласно современному представленні), больииаство этах осложнений обусловлено нарушением иммунной защити беременных, больных СД.
Как известно, в системе иммунитета различает неспецифи-ческув я специфическую защиту. Неспецифическая защита осуществляет первуї) реакцию в системе иммунитета, именно она дает возможность сформироваться иммунному ответу. Факторы неспецн-фаческой заняты - макрофаги, в тем числе моноциты, определяет бактераиндные свойства крови, локализуют инфекции. В результате контакта моноцита с чужеродными агентами образуется супер-.оксидный анион кислорода (02), т.е. активная форма кислорода (АФК), что сопровождается освобождением энергии в виде света -хемддвмаяеецекпия (IS). ЇЛ зависит от количества поглощенных частиц, т.е. она характеризует способность моноцитов к активации и фагоцитозу. Образование этого комплекса приводит к выработке аятердейкина-1 (ИЕ-І), который является посредником мен-
ду.специфической и неспецифической защитой и вызывает выработку специфических антител.
В последние годы особое внимание уделялось изучению показателей клеточного иммунитета у беременных,- больных СД а их потомства (Акимжанов Н.А., 1985; Жумангалиева Г.Д., 1991; Кисриева З.Ф., 1992 а др.). Была выявлена нарушения этих звеньев иммунитета. Учитывая целостность системы иммунитета, не исключено, что эта нарушения обусловлены сдвигами в неспецифической защите беременных, больных СД. Однако исследованию моноцитарно-макрофагального звена иммунной системы (М.М.З.И.С.) у беременных посвящены лишь единичные работы в советской и зарубежной литературе (Н.В.Страхова, Д.В.Ковальчук, Ю.А.Хамоева, 1992), а при СД практически отсутствуют работы по комплексному изучению рола моноцитов в развитии дна--бетическах и акушерских осложнений.
Цель и задачи исследования.' Целью работы является .оценка М.М.З.И.С. у беременных, больных СД для прогнозирования течения беременности и выработка на основе полученных данных оптимальной тактика ее веденая. В связи с stem была поставлены следуют задача:
-
Определить количественные параметры моноцитов периферической крови у здоровых в больных СД дантр.я в динамике бе-, ременкости. . .
-
Определить функциональную активность моноцитов периферической крови по способности к генерации активной формы кислорода и к продукции Ш-І у здоровых и больных СД беременных.
-
Изучить особенности функциональных проявлений М.М.З.И.С. в зависимости от типа, степени компенсации, нали-
чая сосудистых и акуверсках осложнений у (Зольных СД беременных.
'4. На основании полученных результатов прогнозировать акушерские и диабетические осложнения, также выработать оптимальную тактику ведения беременных, больных СД.
Научная новизна. Впервые проводится комплексное изучение ыононуклеарной фагоцитарной системы у беременных, больных СД. Даны прогностические критерии в зависимости от длительности, течения СД, наличия диабетических сосудистых осложнений, обострения хронического пиелонефрита, гестоза и перинатальной гибели плода. Полученные данные- помогут в прогнозировании течения беременности а родов у больных СД, что будет способствовать оптимизации тактика ведения этого контингента беременных.
Практическая значимость. Проведенные исследования позволяли установить изменения секреторной актавноста а кислородного метаболизма моноцитов у больных СД в зависимости от срока беременности, длительности заболевания, наличия сосудистых осложнений, а также при акушерских осложнениях.
Выраженная зависимость показателей кислородного метаболизма от течения и длительности СД, от тяжести позднего гестоза позволяют прогнозировать течение и исход беременности, ис-пользоваїь их в качестве критериев, выбора терапевтических мер, направленных на нормализации:) кислородного метаболизма матери и плода. Одновременное увеличение количественных параметров моноцитов и нарастание интенсивности спонтанной и индуцированной хемилшинесцеяции могут являться доклиническим проявлением таких осложнений, как обострение хронического пиелонефрита или начальной формы позднего гестоза.
Снижение интенсивности индуцированной ХЕ у матерей, больных СД в ранней сроке беременности, может служить дополнительным прогностическим критерием развития перинатальной гибели их потомства, что диктует необходимость выделения в раннем сроке беременности группы повышенного риска по этой патологии и требует проведення срочней профилактика этого
ОСЛ02НЄНИЯ.
Использованный в настоящей работе метод двманолзависн-мой хемшшминесценпдн моноцитов отличается экономностью, относительной простотой г обеспечивает достоверную объективность анализас что делает возможным его широкое применение в клинической практике.
Полученные данные о состоянии система генерации активных форм кислорода моноцитов при физиологической беременности и у беременных,больных СД создают предпосылка для разработки принципов онтиоксидантной терапии при различных акушерских и . диабетических осложнениях у беременных.
Апробация работы. Основные положения диссертация доложены на совместной конференции кафедры акушерства ж гинекологи дечебн го факультета, отдела .иммунологии ж аллергологет, биофизики НИЧ ГОЛУ, городских врачей родильного домз .1 ГКБ г.Москвы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текстами состоит из введения, четырех глав: "Обзор литературы", "Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования", "Анализ собственного материала", "Заключение, выводы и практические рекомендации". Список использованной литературы содержит источников литературы отечественных и иностранных авторов. Диссертация содержит
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
