Введение к работе
Актуальность темы
Материнская смертность является интегрированным покачате-лем, по которому оценивается уровень организации службы родовспоможения, здравоохранения в целом, а также является важным критерием состояния социального благополучия всего общества. Одной из ведущих причин материнской смертности в развитых странах являются тромбоэмболические осложнения, что связано с увеличением частоты оперативных вмешательств у беременных, распросфанен-ностыо экстрагенитальной патологии у женщин фертильного возраста, ростом числа осложнений беременности и родов (Ваганов Н.Н.. 1992, Токова 3.3. 1990, Augensen К., 1994., Casmpbell J.M, 1985).
Перинатальная направленность современного акушерства характеризуется расширением показаний к кесареву сечению, что привело к значительному увеличению частоты абдоминального родоразре-шення. Несмотря на совершенствование оперативного и анестезиологического пособия, операция кесарева сечения, проігзведенная даже у практически здоровых беременных, является фактором высокого риска развития тромбоэмболическнх осложнений (Серов В.Н., Макаца-рия А.Д. 1987. Philipson Е.Н., Rosen M.G. 1986, Moldin P., Hokegard K.I1, Nielsen T.F. 1989.)
В результате улучшения лечебно-диагностических возможностей практического здравоохранения уменьшилось число противопоказаний для вынашивания беременности больными с. сердечно-сосудистой патологией, что привело к относительному увеличению беременных с пороками сердца, у значительной части которых беременность осложняется гестозом. Известно, что даже при изолированном течении, не говоря о их сочетании, эти состояния нередко приводят к развитию
тромбоэмболических осложнении (Захарова Т.П. 1982 г. Кашнрнна Т.Н. 1990, Когарян П.Э. 1991, Савельева Г.М.", 1994 , Klein М. Rosen А. Kyrle Р.. 1992).
Исследования последних лет убедительно продемонстрировали ведущую роль изменений системы гемостаза в патогенезе развития гестоза и его осложнений, а также развитие таких же патологических изменений при беременности, сочетающейся с различными видами экстрагенитальной патологии (Адамова Л.Р. 1992, Рахимова Х.Н. 1993).
Трактовка этих изменений с учетом формирования синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови позволяет с новых позиций подойти к вопросу ведения беременности и послеродового периода у больных групп риска. (Иванов У.П. 1991, Макаца-рия А.Д 1994. Perry K.G 1992).
Существует необходимость разработки эффективной профилактики тромботическнх осложнений, так как существующие методики не удовлетворяют клиницистов и не соответствуют современным требованиям.
Цель научного исследования.
Изучить уровень и причины материнской смертности от тромбоэмболических осложнений в Российской Федерации, определить факторы высокого риска развития тромбоэмболических осложнений и путем оптимизации мер специфической профилактики уменьшить частоту тромботическнх осложнений у беременных и родильниц.
Задачи исследования:
1. На основании анализа причин материнской смертности в России установить структуру факторов риска развития тромбоэмбо-
лических осложнений у беременных и родильниц.
2. Определить состояние системы гемостаза у беременных группы высокого риска развития тромбоэмболическпх осложнений при абдоминальном родоразрешении.
3. Определить степень влияния абдоминального родоразреше-ния на риск и особенности развития тромбоэмболическпх осложнении у данных больных.
4. Предложить методы специфической профилактики тромбо-тичсских осложнений у больных высокого риска в случае их родораз-решення кесаревым сечением н оценить эффективность предлагаемых профилактических мероприятий.
Научная новизна исследования.
Впервые на основании углубленного клинического и гсмоста-зиологического исследования получено обоснование групп высокого риска развития тромбоэмболическпх осложнений у беременных и родильниц.
Показана взаимосвязь таких факторов, как степень тяжести гс-стоза и сердечной недостаточности с выраженностью тромбофн-лического состояния. Выявлено, что родоразрешение кесаревым сечением ведет к интенсификации ннтраваскулярной коагуляции крови, достигающей максимальных значений к 5-7 суткам после операции и сохраняющейся до периода реконвалесценції и, что достоверно выше, чем при консервативных родах. Патогенетически обоснована система специфической профилактики тромбоэмболическпх осложнений, основанная на уменьшении интенсивности внутрнсосудистого свертывания крови в результате применения аіггикоагулянтов, антиагреган-тов и препаратов плазмы крови.
Практическая значимость работы.
Акушерской практике предложено обоснование высокого риска развития тромбоэмболических осложнений у беременных и родильниц с сердечно-сосудистой патологией, гестозом и перенесших кесарево сечение. Показана зависимость тромбоэмболических осложнений от степеги сердечной недостаточности и тяжести гестоза. Предложены гсмостазиологические тесты - тромбоэластография цельной крови, определение концентрации фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина с помощью этанолового и протаминсульфатных тестов, а также количества тромбоцитов для прогнозирования тромбоэмболических осложнений.
Систематизированы, апробированы и внедрены профилактические мероприятия, включающие применение гемостазиологически активных препаратов, направленные на предотвращение развития тромботических осложнений у беременных и родичышц групп высокого риска, показана их медико-социальная эффективность.
Положения, выносимые на защиту
-
У беременных с декомпенсированными пороками сердца и ге-стозами степень интенсивности нарушений в системе гемостаза зависит от тяжести состояния и может проявляться в виде хронической или подострой формы синдрома ДВС крови, что создает реальную угрозу тромбозов и эмболии.
-
Кесарево сечение в значительной степени способствует развитию тромбофшшческого состояния и провоцирует формирование тромботических осложнений.
3. Сочетамное применение антихоагулянтов, антиагрегантов и гемокоррежторов с учетом особенностей тромбофилического состояния у больных группы высокого риска является эффективным мето-
дом предотврашеня развития тромбоэмболическнх осложнений.
Реализация результатов работы
Результаты работы используются в практической раСоте родильных домов городских клинических больниц N 15, 36, 67, родильного дома № 4 города Москвы.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на I съезде Российской ассоциации акушеров-гинекологов (Москва, 1995).
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения. 5 глав и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 237 источников, из которых 114 на русском языке.
![Оптимизация лечения больных с местными инфекционными осложнениями в акушерской и гинекологической практике [Электронный ресурс]](/i/i/4458/210125.png "Оптимизация лечения больных с местными инфекционными осложнениями в акушерской и гинекологической практике [Электронный ресурс] Неганова Ольга Борисовна")
![Оптимизация лечебной тактики и доклиническое прогнозирование гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения [Электронный ресурс]](/i/i/4429/201036.png "Оптимизация лечебной тактики и доклиническое прогнозирование гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения [Электронный ресурс] Хоменко Наталья Владимировна")
