Введение к работе
Актуальность проблемы. Миома матки одна из самых распространенных опухолей матки, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. В современной популяции женщин миому матки можно выявить при достижении возраста 30 лет почти у каждой третьей из них (Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская 1981; Е.М. Вихляева, ГА Паллади 1982; ГА Савицкий 1994; Е.М. Вихляева 1997; МА Ботвин 1999; FJ. Broeckmans, P.G. Hompes, 1993).
Поскольку у большинства женщин, имеющих миому матки, фертиль-ность сохранена, а у тех, у кого она нарушена - успешно корригируется, то абсолютное число женщин имеющих беременность при миоме матки постоянно возрастает (В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; ГА Савицкий, АГ. Савицкий, 2000).
Наступление беременности у женщин с миомой матки является побудительным мотивом для отнесения данной пациентки в группу высокого риска по возникновению разного рода осложнений, угрожающих здоровью, а нередко, и жизни, как плода, так и матери (Г.С. Шмаков, 1995; НА Тювина, 1996; АГ. Савицкий, В.В. Абрамченко, О.Н Аржанова, 1999; В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; ГА Савицкий, АГ. Савицкий 2000).
Характер возникающих осложнений зависит главным образом от расположения узлов, их размеров и функционального состояния эндометрия и миометрия (ГА Савицкий, АГ. Савицкий, 2000).
Частота угрозы прерывания беременности при миоме матки составляет 25-33% (В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; И.С. Сидорова, 1981, 1985).
Особенности роста и развития плода определяются многообразными изменениями в организме беременной женщины, среди которых важную роль играют процессы адаптации, морфологические и патофизиологические взаимоотношения между опухолью и ее «органом-носителем» (ГА Савицкий, 1994,1997; М. S. Rein, RE. Barbieri, AJ. Freedmamet al., 1995). Частота ВЗРП у беременных с миомой матки составляет 18,4-33,3% (Г.М. Савельева, Л.Г. Сочинова, 1997; В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; И.С. Сидорова, 1985).
Тактика ведения родов по мнению, В.И. Кулакова, Г.С. Шмакова (2001) зависит от размера, локализации и дегенерации узлов миомы.
Многочисленные данные литературы свидетельствуют о нарушении обменных процессов при миоме матки, нарушающих адаптацию организма к беременности (Е.М. Вихляева, 1997; ГА Савицкий, АГ. Савицкий,
2000,2003; S.E. Bulun, E.R. Simpson, 1994). .
1 РОС НАЦИОНАЛЬНА* еИМИОТеХА (
Однако до настоящего времени не существует единого мнения о тактике ведения беременности, о возможности и необходимости миомэкто-мии во время беременности и в родах (В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков, 2001; Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий, 2000; И.С. Сидорова, 1985).
Отдаленные результаты миомэктомии при кесаревом сечении изучены также недостаточно. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков (2001) отмечают, что после миомэктомии во время кесарева сечения наиболее часто рецидив наблюдался при множественной миоме, особенно в первый год исследования.
С увеличением числа женщин, перенесших миомэктомию во время кесарева сечения, сохранение у них репродуктивной функции важным является вопрос о тактике их ведения в отдаленном периоде после родов.
Исходя из вышеперечисленного, нами была сформулирована цель исследования: изучить особенности развития гормонально-метаболических нарушений у женщин с миомой матки при беременности и в послеродовом периоде.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности течения беременности и исходы родов у женщин с миомой матки.
-
Исследовать гематологические и биохимические показатели сыворотки крови у беременных с миомой матки.
-
Изучить содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, тирео-идных гормонов у беременных с миомой матки и в отдаленном периоде после родов.
-
Определить показатели процессов ПОЛ и АОЗ во время беременности у пациенток с миомой матки и в отдаленном периоде после родов.
-
Обосновать акушерскую тактику ведения беременных с миомой матки и принципы наблюдения в послеродовом периоде.
Научная новизна. Впервые представлена динамика изменений уровня гормонов в сыворотке крови (эстрадиол, прогестерон, тиреотропные гормоны, пролактин), продуктов ПОЛ и АОЗ у женщин с миомой матки во время беременности и отдаленном периоде после родов после проведенной консервативной миомэктомии во время операции кесарево сечение.
Установлено, что во время беременности у женщин с миомой матки происходит активация ПОЛ, при одновременном снижении а-токоферола.
Установлено, что после миомэктомии при кесаревом сечении в течение первого года определяется гиперэстрогения, повышение активности системы антиоксидантной защиты.
Установлено, что дегенеративные изменения в узлах миомы (фокусы некроза, субтотальный некроз) зависят от их размеров.
Лактация у пациенток, перенесших миомэктомию при кесаревом сечении, не нормализует уровень гормонов в сыворотке крови.
Теоретическое и практическое значение. Теоретическое значение работы состоит в том, что выявлены некоторые закономерности изменения гормонального статуса у пациенток с миомой матки при беременности и в отдаленном периоде после родов после проведенной консервативной миомэктомии во время операции кесарево сечение.
Выявленные изменения основных показателей ПОЛ и АОЗ, прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови у пациенток с миомой матки являются теоретическим обоснованием для коррекции выявленных нарушений при беременности и в отдаленном периоде после миомэктомии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Дегенеративные изменения в миоме матки, патологическая трансформация матки являются фоном для осложненного течения беременности и родов, повышают частоту оперативного родоразреше-ния.
-
Перестройка гормонального гомеостаза и системы «ПОЛ-антиоксиданты» во время беременности у женщин с миомой матки свидетельствует о дизадаптации материнского организма и играет важную роль в развитии гормональных нарушений после консервативной миомэктомии в отдаленном периоде после родов.
-
Размер миомы матки более 5 см и особенности морфофункцио-нального состояния узлов миомы (признаки выраженной дегенерации узлов) являются показанием для консервативной миомэктомии при операции кесарево сечение.
Апробация работы. Результаты исследований были доложены на областной научно-практической конференции по итогам 2001 года «Новые технологии в перинатологии», Иркутск, 2001; региональной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве», Иркутск, 2003; IV международной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск-Гренобль-Улан-Батор), 14-15 октября 2003 г., Иркутск.
Разработанные методы диагностики развития гормонально-метаболических нарушений у женгцин с миомой матки при беременности и послеродовом периоде внедрены в лечебную практику службы родовспоможения г. Иркутска и Иркутской области.
Полученные данные используются в учебном процессе института педиатрии и репродукции ГУ Научного центра медицинской экологии
ВСНЦ СО РАМН, кафедры акушерства и гинекологии Иркутского Государственного медицинского университета.
Публикации- По материалам выполненных исследований опубликовано в открытой печати 8 научных работ.
Объем и структура диссертащи. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследовании, главы собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 81 отечественный и 60 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 12 рисунками.
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
