Введение к работе
Актуальность проблемы
Преэклампсия является одним из наиболее опасных осложнений беременности и существенно повышает риск неблагоприятных исходов, как для матери, так и для плода [Протопопова Н.В., 2001; Айламазян Э.К., 2002; Шалина Р.И., 2007; Robillard P.Y., 2002].
Преэклампсия представляет собой синдром, который оказывает негативное воздействие практически на все органы и системы организма матери. Лежащие в ее основе механизмы патофизиологии пока до конца не изучены, однако наиболее распространенные патологические процессы, происходящие в плаценте, почках и головном мозге, сводятся к сосудистым эндоте-лиальным нарушениям и дисфункции, причем патологические изменения в основном локализуются в области плацентарной площадки [Кулаков В.И. и др., 1998; Репина М.А., 2000; Mushambi М.С. et al., 1996].
Частота осложнений беременности зависит от климато-географических условий проживания, времени года и национальности [Шиганова О.В. и др., 2006; Жовтун Л.М., 2006].
Так, у женщин-буряток установлены более низкие частоты сайтов НаеШ 16517 и AspS91 16516 и повышенная частота делеции локуса АСЕ. Полученные данные исследований свидетельствуют о вероятной взаимосвязи конкретных полиморфизмов митохондриального и ядерного геномов с частотой осложненного течения беременности [Еремина Е.Р., 1999].
Исследованиями Л.Ф. Шолохова и соавт. (2004) установлены различные варианты дисбаланса в состоянии гипофизарно-тиреоидной системы у беременных русской и бурятской национальности. Ц.Ц. Болотовой (2005) установлены особенности перестройки системы перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты при осложненном течении беременности у женщин-буряток.
Ведущая роль в регуляции адаптационных процессов, направленных на сохранение беременности и вынашивание плода, принадлежит вегетативной нервной системе [Сидорова И.С., 1996; Ситарская М.В., 1998]. Важно отметить физиологическое влияние, адаптационно-трофическое действие симпатической нервной системы, связанное с постоянным приспособлением обменных процессов функциональным потребностям организма.
По данным В.Н. Серова и соавт. [2006] функциональное состояние вегетативной нервной системы при преэклампсии характеризуется дисбалансом симпатической и парасимпатических отделов, симпатикотонией, либо ваготонией.
Преэклампсия представляет собой прогрессирующее осложнение беременности, отличается крайней вариабельностью проявлений и темпами их нарастания, ассоциируется с повышенным уровнем заболеваемости матери и плода.
Несмотря на продолжающиеся уже многие десятилетия научные исследования, патогенез преэклампсии до конца неизвестен, крайне недостаточно данных об особенностях метаболизма и адаптации к беременности у женщин-буряток. Поэтому оценка адаптивных реакций организма у беременных в зависимости от национальности пациенток обосновывает целесообразность поиска ранних клинических симптомов, особенностей течения преэклампсии у буряток.
Цель исследования:
Изучить особенности течения беременности, суточного профиля артериального давления, вегетативной регуляции сердца и метаболических систем у беременных буряток с преэклампсией.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить особенности течения беременности и родов при преэклампсии у жительниц Республики Бурятия.
-
Исследовать некоторые показатели гемостаза, углеводного и белкового и липидного обмена у беременных с преэклампсией.
-
Установить особенности суточного профиля артериального давления и вегетативной регуляции сердца у беременных с преэклампсией в зависимости от национальности пациенток.
-
Выявить взаимосвязь показателей суточного профиля артериального давления, показателей гемостаза и липидного обмена у беременных с преэклампсией.
Научная новизна
У беременных буряток клинические симптомы преэклампсии проявляются в более ранние сроки беременности, преобладает преэклампсия тяжелой степени, требующая досрочного родоразрешения по сравнению с беременными русской национальности.
Новыми являются данные исследования показателей гемостаза при преэклампсии у беременных в зависимости от национальности.
Выявлены при преэклампсии более глубокие нарушения функции печени у беременных буряток, особенности состояния иммунной системы, по сравнению с русскими пациентками.
Впервые выявлены особенности суточного профиля артериального давления и вегетативной регуляции сердца у беременных с преэклампсией в зависимости от национальности пациенток.
Приоритетными являются данные, полученные в результате комплексного исследования и оценки корреляционных связей между показателями суточного профиля артериального давления и показателями гемостаза, липидного обмена у беременных буряток, свидетельствующие о различных механизмах перестройки метаболизма в зависимости от национальности пациенток.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Изучены особенности течения беременности и родов при преэклампсии в зависимости от национальности беременной.
Изучена адаптивная роль перестройки системы гемостаза, липидного обмена в динамике беременности у пациенток в зависимости от степени тяжести преэклампсии и национальности.
Исследования суточного профиля артериального давления и вегетативной регуляции сердца являются объективными прогностическими критериями оценки адаптивных возможностей организма у беременных с преэклампсией.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Сроки развития, особенности клинических симптомов, тяжесть течения преэклампсии зависит от национальности беременной. Методы и сроки родоразрешения определяются тяжестью течения преэклампсии, сроком гестации и состоянием плода.
-
У беременных с преэклампсией состояние системы гемостаза, изменения показателей липидного обмена, факторов гуморального иммунитета зависят от национальности беременной.
-
Суточный профиль артериального давления, вегетативная регуляция работы сердца определяются степенью тяжести преэклампсии и национальностью беременной.
Апробация работы
Результаты исследования были представлены на республиканской конференции акушеров-гинекологов (Улан-Удэ, 2007, 2008); международной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и беременность» (Улан-Удэ, 2008), научно-практической конференции молодых ученых Бурятского государственного университета (Улан-Удэ, 2009), международной научно-практической конференции «Неотложные состояния в акушерстве» (Улан-Батор, 2009).
Публикации
По материалам выполненных исследований опубликовано в открытой печати 6 научных работ, из них 1 - в издании, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
