Введение к работе
Актуальность проблемы
Постгеморрагическая анемия после кровотечения в родах или в послеродовом периоде является актуальной проблемой современного акушерства по ряду причин.
Это связано с высокой частотой железодефицитной анемии у родильниц, которая, по данным различных авторов, встречается у 40 - 80 % пациенток после родов и значительно превышает частоту у небеременных - 20-30% [1, 9, 38, 71, 72].
Кроме того, ЖДА является проявлением крайнего дефицита железа и не ограничивается только системой крови [72], а приводит к нарушению функционирования всех органов и систем. С дефицитом железа связаны снижение иммунитета, повышение восприимчивости к инфекциям, снижение работоспособности, ухудшение качества жизни [16, 20]. Железодефицит отрицательно сказывается не только на состоянии родильницы, но и новорожденного, который получает с молоком матери недостаточное количество железа, необходимого для роста и развития. Как указывал Ваганов Н.Н. и соавторы (1995), по частоте, прямому и косвенному влиянию на материнскую и детскую смертность ЖДА все еще сохраняет значение важной проблемы общественного здравоохранения во всем мире.
В настоящее время значимость ЖДА определяется меняющейся тактикой лечения акушерских кровотечений, связанной с сокращением гемотрансфузий. Кроме того, часто наблюдается резистентность к оральной ферротерапии [6, 108], причиной которой являются нарушения всасывания препаратов железа при заболеваниях ЖКТ, сопутствующие острые или
хронические инфекции, и, наконец, неп^вид^^^уз^ішанная доза
и нерегулярный, бесконтрольный прием таблеток пациенткой Все это, в совокупности с отсутствием наблюдения за состоянием родильниц, перенесших акушерское кровотечение, после выписки из родильного дома приводит к усугублению ДЖ в послеродовом периоде.
Проблема ЖДА содержит много нерешенных вопросов Так,
в последнее время обсуждается, каким образом дефицит железа
приводит к снижению продукции эритроцитов, в связи с чем
изучаются туморонекротический фактор и интерлейкин-1,
синергически подавляющие эритропоэз, концентрация которых
нарастает при железодефиците [ЮЗ, 110, 151, 152, 159, 167,
180, 181]
Цель и задачи исследования
Оптимизация антианемической терапии у родильниц после акушерских кровотечений
Для реализации цели исследования при выполнении работы были поставлены следующие задачи:
1 Провести ретроспективный анализ клинико-
анамнестических данных, характеризующих послеродовый период
у пациенток, перенесших 1-1,5 года назад акушерское
кровотечение.
2 Исследовать показатели гемограммы и обмена
железа через 1-1,5 года после акушерского кровотечения
3. Установить зависимость выявленных клинических и лабораторных отклонений от степени перенесенной кровопотери 4 Провести анализ течения послеродового периода,
показателей гемограммы и обмена железа в динамике (через месяц и через год после акушерского кровотечения) в зависимости от проводимой терапии' при использовании только перорального препарата железа (Мальтофер) и парентерального (Венофер) с последующим переходом на пероральный прием.
5. Изучить влияние состава инфузионно-трансфузион-
ной терапии (СЗП и СЗП в комплексе с эритроцитной массой) на
эффективность проводимой антианемической терапии.
6. На основании проведенного анализа выявить
оптимальные диагностические критерии железодефицита и
выработать эффективную схему лечения постгеморрагической анемии.
Научная новизна работы
Доказано, что в патогенезе острой кровопотери у родильниц важным звеном является активация эндогенного гемопоэза путем значительного увеличения продукции эритропоэтина, возникающей в ответ на гипоксию тканей. Дополнительное введение ЭПО в данной ситуации в комплексе со стандартным количеством препаратов железа может привести к усугублению нарушений феррокинетики и потребовать значительного увеличения доз ферропрепаратов, что чревато рядом осложнений. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности контролируемого использования РЭПО при лечении железодефицитной анемии у родильниц.
Выявлено, что при нормализации сывороточного железа и
его запасного фонда сохраняющийся повышенный уровень
трансферриновых рецепторов, свидетельствующий о
продолжающемся процессе опосредованного эндоцитоза железа в клетку, отражает железодефицит на клеточном уровне и
поэтому является чувствительным индикатором состояния эритропоэза при постгеморрагической анемии в акушерстве
Показано, что нормализация обмена железа после акушерских кровотечений - длительный процесс, протекающий без адекватной коррекции до года и более.
Установлено, что после острой акушерской кровопотери для восполнения дефицита железа наиболее целесообразным является парентеральное введение препарата Венофер, так как железо, менее чем через 5 минут поступающее из сахарозного комплекса в печень и костный мозг, сразу становится доступным для эритропоэза и обеспечивает эффективную коррекцию недостаточности железа
Практическая значимость работы
В результате сопоставления полученных результатов ретроспективно и проспективно проведенного исследования и динамического наблюдения за состоянием пациенток в течение 1-1,5 лет после акушерского кровотечения выявлены наиболее значимые лабораторные показатели для диагностики дефицита железа, к которым относятся ферритин сыворотки, ферритин эритроцитов, трансферриновые рецепторы.
На основании проведенных исследований в комплекс инфузионно-трансфузионной терапии у родильниц после кровопотери впервые введен парентеральный препарат Венофер, позволяющий восстановить обмен железа в более короткие сроки, чем таблетированные ферропрепараты
Доказано, что после парентерального введения железа родильницам, перенесшим акушерское кровотечение, необходим прием пероральных ферропрепаратов до полного восстановления депо железа.
Показана целесообразность снижения трансфузий
эритроцитной массы в общем объеме инфузионно-трансфузионной терапии.
Установлено, что родильницы, перенесшие кровопотерю, требуют наблюдения в течение года после родов с целью контроля за восполнением железодефицита.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику послеродового отделения Центра Планирования Семьи и Репродукции (ЦПСиР), в родильном доме № 10 УЗ ЮВАО.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 в центральной печати.
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции послеродового отделения Ценра Планирования Семьи и Репродукции, на заседаниях Железного клуба России в г. Новосибирске (февраль 2004 г ), в г. Казань (май 2004 г.), на 1-ом Национальном дне внутривенных препаратов железа (Москва, апрель 2004), на IV Российском форуме «Мать и дитя» (2002г.), на Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (апрель 2004г.), на научно-практической конференции, посвященной внутривенным препаратам железа (Москва, май 2004 г.), на заседании апробационной комиссии кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ.
Объем и структура диссертации
![Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4382/203279.png "Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс] Низамова Анжелика Физзятовна")
