Введение к работе
Актуальность
В настоящее время ведущее место среди хирургических змешательств в гинекологии по праву занимает оперативная лапароскопия Кулаков В.И. и соавт., 1998).
Преимуществами эндоскопических операций являются: малая гавазивность воздействия, минимальная кровопотеря, снижение длитель-гости операции, частоты и тяжести послеоперационнных осложнений, уменьшение риска образования спаек и реокклюзии маточных труб, умень-пение времени пребывания пациентки в стационаре (Кулаков В.И., ^аргиани Ф.А., 2001)
Успех хирургического лечения зависит не только от оперативного юступа, объема проведенного вмешательства, но и от течения послео-герационного периода, образования или рецидива послеоперационных лаек.
Профилактика послеоперационных воспалительных заболеваний и ібразования спаек в брюшной полости являются проблемами, с которыми іолее ста лет ведут упорную борьбу хирурги разных специальностей во ;сем мире (Мынбаев О.А., 1997; Кулаков В.И. и соавт., 1998; Diamond М.Р. t De Cherney А.Н., 1997).
Эта проблема особенно актуальна для гинекологов, так как с ней вязаны высокая частота наступления трубно - перитонеального іесплодия, внематочной беременности и тазовых болей (Кулаков В.И., Щамян Л.В., Мынбаев О.А., 1998;. diZerega G.S et Rodgers К.Е., 1992, . Keskstein и соавторы, 1996).
В связи с этим хирургами и гинекологами изыскивались различные іетодики, с помощью которых предполагалось снизить частоту юслеоперационного образования спаек. Однако многие из предложенных редств не нашли клинического применения.
В зоне травматического повреждения брюшины и органов малого таза повышается активность перекисного окисления липидов, что оказывает неблагоприятное воздействие на течение репаративных процессов в ране. (Толстых П.И. с соавт., 1998: Ткачева И.И. с соавт., 1999: Vladimirov Ya. А., 1986; Krinski N.I., 1993). Равновесие между перекисным и ферментативным окислением липидов обеспечивается эндогенными или экзогенными антиоксидантами. (Сергеев П.В., 1992; Искрицкий А. М. с соавт., 1997).
Применение препаратов, обладающих антиоксидантной активностью, способствует более целенаправленному воздействию на патогенетические механизмы раневого процесса.
Данных о применении препарата группы антиоксидантов - мекси-дола при эндоскопических операциях в гинекологии нами не обнаружено, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования: улучшение результатов эндохирургического лечения гинекологических заболеваний путем местного шгграоперационного применения мексидола.
Задачи исследования:
-
Выявить факторы риска развития послеоперационных осложнений и образования спаек при гинекологических операциях.
-
Изучить течение репаративных процессов и спайкообразования і области оперативного вмешательства после эндоскопических операций г гинекологии.
-
Оценить влияние мексидола на течение репаративных процессов е области операционной раны при лапароскопии в гинекологии.
-
Дать сравнительную оценку эффективности применения мексидола и традиционной терапии в профилактике послеоперационных осложнений и спайкообразования.
-
Разработать и внедрить в гинекологическую практику метод итггра-операциошюго применения мексидола при лапароскопических операциях.
Научная новизна.
В работе впервые:
применен водорастворимый антиоксидант мексидол при лапароскопических операциях в гинекологии;
доказано, что местное интраоперационное применение мексидола нормализует перекисное окисление липидов, снижает частоту возникновения и рецидігоа образования послеоперационных спаек за счет уменьшения воспалительных реакций и улучшения репарации тканей;
разработан метод эндохирургического лечения бесплодия трубно -перитонеального и яичникового генеза с применением водорастворимого антиокспданта мексидола.
Практическая значимость.
-
Интраоперационное применение мексидола при эндоскопических операциях в гинекологии способствует более гладкому течению послеоперационного периода, снижает риск развития воспалительных осложнений и вероятность возникновения или рецидива спайкообразования.
-
Применение мексидола при эндохирургическом лечении трубно-перитонеального и яичникового бесплодия повышает частоту восстановления репродуктивной функции.
Положения, выносимые на защиту.
1. Эндоскопические операции в гинекологии сопровождаются
развитием асептического воспаления и избыточной активацией перекисного
окисления липидов в области травматического повреждения тканей,
препятствующего нормальному течению рспаративных процессов в ране.
2. Местное применение мексидола улучшает результаты эндохирурги-
ческого лечения в гинекологии за счет уменьшения выраженности
признаков воспаления, активации репаративных процессов и нормализации
перекисного окисления липидов в зоне травматического повреждения
тканей, особенно у пациенток, страдающих бесплодием трубно-перито-
неального и яичникового генеза.
Внедрение результатов в практику.
Разработанный метод применения мексидола для профилактики послеоперационных осложнений и слайкообразования при эндоскопических операциях в гинекологии апробирован и внедрен в клиническую практику отделения оперативной гинекологии родильного дома № 2 г. Брянска, акушерско-гинекологической клиники МЛПУ «Клиническая больница №1» г. Смоленска.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кафедры акушерства и гинекологии, кафедры факультетской хирурпга СГМА, на заседаниях проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (1999, 2000, 2001), на первом Кубанском конгрессе по гинекологии «Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека», Анапа (2001), на третьем Форуме «Мать и дитя», Москва, (2001).
Объем п структура диссертации.
Работа изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Список литературы содержит 180 источников, из которых 87 отечественных и 93 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 9 рисунками.
Похожие диссертации на Применение мексидола при эндоскопических операциях в гинекологии
![Сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза при лапароскопических операциях в гинекологии [Электронный ресурс]](/i/i/4492/177411.png "Сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза при лапароскопических операциях в гинекологии [Электронный ресурс] Шевченко Максим Борисович")
