Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема акушерского травматизма промежности остается актуальной в связи с большой частотой и неблагоприятным влиянием на женскую половую сферу.
Рассечение промежности в родах является распространенным оперативным вмешательством и составляет по данным разных авторов от 10 до 39%, разрывы промежности в родах встречаются в 8-10% случаев (Грязнова И.М., 1988; Ананьев В.А.; 1988, Arona AS, 1995).
Необходимость реабилитации женщин с травмами промежности связана с тем, что неполноценное их заживление способствует ослаблению Бульварного кольца и мышц тазового дна, рубцовой деформации вульвы, нарушению положения и функции внутренних половых органов. Это, в свою очередь, приводит к утрате трудоспособности, нарушению репродуктивного здоровья женщины (Глебова Н.Н., Мухамедшина Н.Г., 1983; Del Pino А, 1997).
Частота опущения и выпадения наружных половых органов у женщин, 'имевших в родах травмы промежности с заживлением ран вторичным натяжением, составляет 47,3% (Лукашевич Г.А., Герасимович Г.И., Платковская Л.И. 1988; Mianne D, Pons F, 1997).
Заживление раны промежности имеет ряд особенностей, обусловленных комплексом анатомо-физиологических данных этой области. Это высокий риск бактериального загрязнения раны содержимым матки, влагалища, прямой кишки, невозможность иммобилизации ее из-за сокращений мышц промежности, наличие в большинстве случаев воспалительного процесса во влагалище, Рубцовых изменений тканей после предыдущих родов (Ананьев В.А., 1987; Глебова и соавт., 1994).
В связи с этим, возможность профилактики раневой инфекции, ускорение заживления ран промежности, формирование более эластичного и прочного рубца, является одной из актуальных проблем в акушерстве. Поэтому важным направлением в исследованиях, посвященных данной проблеме, является поиск и внедрение новых медикаментозных препаратов, которые позволили бы ускорить процесс заживления раны и предотвратить возникновение осложнений.
В последнее время большое значение придается роли перекисного окисления липидов (ПОЛ) в развитии различных патологических процессов, состоянию антиоксидантной системы и ее защиты (Лукьянова Л.Д., 1993; Базанов Г.А., 1995).
Повреждение тканей ведет к активации ПОЛ и образованию свободных радикалов, которые способствуют развитию синдрома пироксидации, и, в конечном итоге, повреждению мембранных структур клетки, нарушению микроциркуляции, изменениям клеточного иммунитета. Равновесие между перекисным и ферментативным окислением обеспечивается эндогенными или экзогенными антиоксидантами, а также ферментными антиоксидантними системами.
Таким образом, включение препаратов с антиоксидантной активностью в комплекс лечебных мероприятий способствует более целенаправленному воздействию на патогенетические механизмы раневого процесса (Грищенко В.И., 1990; Толстых П.И. 1992; Абрамченко В.В., 1995).
В доступной литературе нами не обнаружено работ, посвященных применению антиоксидантов с целью профилактики и лечения нагноений ран промежности в акушерстве, что и определило цели и задачи нашего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности профилактики и лечения инфицированных ран промежности в акушерстве с применением мексидола.
-
Определить биофотометрические показатели регенерирующих тканей раны промежности после ее рассечения или разрыва в родах.
-
Изучить влияние мексидола на течение раневого процесса в эксперименте и клинике.
3. Дать сравнительную оценку эффективности применения
мексидола и традиционной терапии в лечении гнойных ран
промежности.
4. Установить критерии для наложения вторичных швов на
промежность по данным лазерной биофотометрии.
5. Разработать метод применения мексидола для профилактики и
лечения нагноения раны промежности после ее рассечения или разрыва
в родах.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА В работе впервые: - изучено влияние мексидола на течение раневого процесса в
эксперименте и клинике, выявившее стимулирующее влияние данного препарата на репаративные процессы и коллагенообразование в ране;
установлены биофотометрические параметры заживления раны после рассечения или разрыва промежности в родах;
разработан метод ранней диагностики инфицирования раны промежности на основании коэффициентов отражения лазерного излучения;
выработаны критерии для наложения вторичных швов на промежность с использованием лазерной биофотометрии;
доказана эффективность использования мексидола в лечении инфицированных ран промежности;
разработан метод применения мексидола для профилактики и лечения нагноения раны промежности у родильниц.
Лазерная биофотометрия дает возможность доклинической диагностики инфицирования раны промежности, что позволяет в более ранние сроки выделять родильниц угрожаемых по развитию данного осложнения и своевременно проводить комплекс профилактических и лечебных мероприятий.
Применение мексидола уменьшает риск развития нагноения и несостоятельности швов на промежности, способствует формированию более прочного и эластичного рубца.
Использование мексидола у родильниц с нагноением швов на промежности сокращает сроки очищения раны от некротических масс, что способствует раннему появлению грануляций и началу эпителизации. Это позволяет в более ранние сроки накладывать вторичные швы, сокращает длительность лечения больных и исключает необходимость их перевода в гинекологическое отделение.
Методики доступны в любом акушерском стационаре.
ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1.Лазерная биофотометрия позволяет диагностировать
воспалительные изменения в ране промежности до клинических проявлений заболевания и определить оптимальные сроки для наложения вторичных швов при их нагноении и расхождении.
2.Использование мексидола ускоряет процессы заживления в ране, способствует формированию состоятельного рубца и предотвращает развитие послеродовых гнойно-септических осложнений, связанных с травмами промежности.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Разработанные методы применения мексидола для профилактики и лечения нагноений ран промежности в акушерстве апробированы и внедрены в клиническую практику акушерского стационара МЛПУ КБ N1 г. Смоленска.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии ФІІК и ПГТС, кафедры акушерства и гинекологии, института патологии Смоленской государственной медицинской академии, конференциях молодых ученых и студенческого научного общества Смоленской медицинской академии (Смоленск, 1996, 1997), заседаниях проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (1997, 1998, 1999 гг.), Смоленской областной конференции акушеров-гинекологов 1999 г.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликованы 9 работ: из них 6 в местной печати и 3 в центральной.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 126 страницах машинописи и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы содержит 166 источников, из которых 123 отечественных и 43 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 18 рисунками.
