Введение к работе
Актуальность темы.
Последние десятилетия ознаменовались ростом количества операций кесарева сечения (КС) в нашей стране на 10-11 %, при этом данный показатель варьирует от 4,2 до 40,3 % наблюдений (82,130,138).
За рубежом весьма высокая частота КС зарегистрирована в США и Канаде (11,7-21 %), в Западной Европе (11,1-26,5%), в Восточной Европе (5,8-12,3%), в странах Центральной Америки и Азии (8,4-40,6%) (2, 82, 88).
Возрастание количества операций кесарево сечение не могло не привести к возникновению новых проблем, из которых наиболее грозным явилось частое (от 20 до 75 %) развитие гнойно-септических осложнений (ГСО), частота которых не имеет четкой тенденции к снижению (15,32,37,47,64, 82).
По данным официальной статистики Минздравсоцразвития РФ за 2004 год септические осложнения составили 18,4% среди причин материнских потерь. Предотвратимые случаи среди умерших от гнойно-септических осложнений составили. 83% Это определяет не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы.
Среди гнойно-септических осложнений после кесарева сечения наиболее часто встречаются эндометрит и раневая инфекция. При этом на долю эндометрита приходится до 30-60% от всех послеоперационных гнойно-септических осложнений. (3,15,16,21, 31,35,64, 78, 85)
Таким образом, остается актуальной оптимизация методов абдоминального родоразрешения, особенно у женщин в группе риска возникновения гнойно-септических осложнений.
Из комплекса мероприятий по профилактике и лечению гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде, наименее разработанным является усовершенствование методики и разработка способа интраоперационной профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение, что и послужило основанием для данного исследования
V,.
Целью работы явилось усовершенствование интраоперационной
профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение в группах высокого риска на основе передней кольпотомии.
Задачи исследования.
1 Определить факторы риска возникновения гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение
Определить особенности клинической картины послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Обосновать анатомо-физиологическую и патогенетическую целесообразность применения интраоперационно передней кольпотомии в группах риска возникновения гнойно-септических ослоиснений после операции кесарево сечение.
Оценить эффективность передней кольпотомии, произведенной по время операции кесарево сечение в группах риска по возникновению гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.
Разработать практические рекомендации по применению передней кольпотомии по ходу операции кесарево сечение в группах риска по возникновению гнойно-септических осложнений.
Научная новизна.
Впервые исследован и определен подход к ране на матке, при операции кесарево сечение в группах высокого риска по возникновению гнойно-септических ослоиснений, в свете учения об «инфицированной ране», основными принципами лечения которой являются антибиотикотерапия и адекватное дренирование.
Впервые проведено анатомо-физиологическое и патогенетическое обоснование целесообразности применения передней кольпотомии, по ходу операции кесарево сечение, в группах риска по возникновению гнойно-септических ослоиснений в послеоперационном периоде
Научно-практическая значимость.
Определены 4 группы факторов риска возникновения гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение. организационные, экстрагенитальные, акушерские, интраоперационные
Впервые разработаны показания к производству передней кольпотомии во время операции кесарево сечение при угрозе гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.
3. Впервые разработана техника выполнения «интраоперациошюй» «ретроградной» передней кольпотомии во время операции кесарево сечение
Основные положения, выносимые на защиту.
Расширение показаний к операции кесарево сечение создают условия повышенного риска возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде при совокупности факторов риска, организационных, экстрагенитальных, акушерских, интраоперационных
Применение передней кольпотомии во время операции кесарево сечение, в группах по возникновению гнойно-септических осложнений, профилактикой этих осложнений, альтернативой гистерэктомии и экстраперитонеальному кесареву сечению.
Производство передней кольпотомии (ретроградно) во время операции кесарево сечение у больных в группах риска является органосохраняющей операцией и профилактикой развития гнойно-септических осложнений в после операционном периоде.
Апробация работы и публикация.
Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета (2004, 2005 гг), 9-й Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин»
(г.Волгоград 2004 г.), на Всероссийском форуме «Мать и дитя» г.Москва, 2006 г.; XI Поволжской научно-практической конференции г.Астрахань, 2007 г;.
Реализация и внедрение результатов работы.
Работа выполнена под руководством дм.н., профессора ЛВ.Ткаченко на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, акушерско-гинекологических отделениях Урюпинской ЦРБ Волгоградской области.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, практические рекомендации используются в работе акушерского и гинекологического отделений Городской клинической больницы № 7 (МУЗ КБ №7) города Волгограда, областной клинической больницы, Областного перинатального центра города Волжского, акушерско-гинекологических отделениях Урюпинской ЦРБ Волгоградской области.
Объем и структура диссертации.
