Введение к работе
Актуальность проблемы. В акушерстве и гинекологии проблема ожирения имеет особую значимость, т.к. при данной патологии, независимо от генеза, у всех женщин возникают дисфункция гипоталамо-гипофизарной и репродуктивной систем, причем частота его не имеет тенденции к снижению, и колеблется от 15,5 до 30% (Серов В.Н. и соавт., 2005; Крапивина Н.А. и соавт., 2006; Linne Y., 2004; Heslehurst N. et al, 2007).
Развитие ожирения у женщин формирует высокий риск различных осложнений беременности и родов, а их новорожденные имеют большую напряженность в процессах адаптации в раннем неонатальном периоде (Кан Н.И. и соавт., 2002; Usha Kiran T. et al., 2005; Stotland N. et al., 2007), программирует гормональные и метаболические расстройства потомства в последующей «взрослой жизни» (Бутрова С. А., 2002; Challis J.R. et al., 2001). При этом по данным ряда клинических и популяционных исследований установлено, что ожирение является независимым фактором риска материнской и неонатальной заболеваемости и смертности (Getahun D. et al, 2007).
Одним из ключевых факторов, влияющих на полноценное развитие эмбриона и плода, является рациональное питание женщины, начиная с момента подготовки к зачатию, во время беременности и заканчивая периодом грудного вскармливания (Тимохина Е.В., 2005; Прохорович Т.И., 2005). При этом фактор питания в период предгравидарной подготовки и в течение беременности остается в качестве одного из важнейших механизмов реального снижения перинатальной и младенческой смертности, а также управления здоровьем детей (Хорошилов И.Е., 2003).
В последние годы интерес к этой проблеме существенно возрос. Данные литературы, к сожалению, имеют описательный характер без указания на патогенетические механизмы возникновения осложнений беременности и родов, а также четких выводов и рекомендаций по тактике ведения пациенток с ожирением (Тимошина И.В. и соавт., 2009). Тенденция роста данной патологии среди беременных, а также неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов диктует необходимость выделения прогностических критериев для разработки соответствующих профилактических мер.
Несмотря на имеющие место существенные региональные особенности в распространенности ожирения среди беременных, конкретная роль характера взаимосвязи фактора питания с акушерской патологией в Казахстане не изучалась. В этой связи представляется актуальным исследование, посвященное выявлению факторов риска ожирения, выработке прогностических критериев прогрессирования ожирения и оценке нутриционального статуса в состоянии репродуктивного здоровья, а также в развитии акушерских осложнений.
Цель исследования. Снижение акушерских и перинатальных осложнений путем разработки и использования прогностических критериев в системе профилактики у беременных с ожирением.
Задачи исследования.
1. Определить факторы риска ожирения у беременных путем изучения репродуктивного здоровья в зависимости от формы и степени ожирения.
2. Изучить состояние новорожденных и морфофункциональное состояние плацентарной ткани у беременных при основных формах ожирения.
3. Разработать прогностические критерии прогрессирования ожирения на основании особенностей липидного, углеводного и белкового обменов у беременных с ожирением.
4. Определить роль ожирения и нутрициональных факторов в его прогрессировании и развитии осложнений в течении беременности и родов.
5. Разработать профилактические рекомендации по снижению акушерских и перинатальных осложнений у беременных с ожирением.
Научная новизна.
1. Установлено, что средние значения индекса массы тела на начало и конец беременности значительно выше при стабильной форме ожирения, но более интенсивная прибавка массы тела во время беременности характерна для прогрессирующей формы ожирения.
2. Установлено, что чем выше индекс массы тела у беременных, тем более выражены дислипидемические нарушения и изменения углеводного обмена, начиная с первого триместра беременности, которые прогрессируют с течением беременности и способствуют осложнению перинатального исхода.
3. Доказано, что при прогрессирующей форме ожирения дисбаланс суточного рациона питания беременных заключается в избыточном потреблении жиров, при стабильной форме - в избыточном потреблении углеводов.
Практическая значимость работы.
1. Определены факторы риска ожирения в период беременности и родов, а также перинатальной патологии плода в зависимости от формы и степени ожирения;
2. Определена прогностическая информативность показателей углеводного и липидного обменов при прогрессировании ожирения у беременных.
3. Предложен комплекс профилактических мероприятий для беременных с прогрессирующей формой ожирения, на основании состояния пищевого статуса, с целью снижения акушерских и перинатальных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Беременные с прогрессирующей формой ожирения относятся к группе риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений вследствие метаболических нарушений, приводящих к дистрофическим и циркуляторным расстройствам в фетоплацентарном комплексе и нарушению морфогенеза плода с формированием макросомии.
2. Для беременных с ожирением сформированы ведущие факторы риска этого заболевания, прогностические критерии прогрессирования и возможность восстановления нарушенных обменных процессов с созданием отрицательного энергетического баланса с целью снижения акушерских и перинатальных осложнений.
Апробация и внедрение результатов работы в практику.
Материалы диссертации представлены на Международной научно-практической конференции «Репродуктология и перинатология: современный взгляд на проблему» (25-26 июня, Алматы 2009); Международной научно-практической конференции «Питание и здоровье», посвященной 80-летию академика РАМН и НАН РК Т.Ш. Шарманова (22 октября, Алматы 2010); 53-й научно - практической конференции молодых ученых (12-13 мая, Астана 2011); 7-й Международной научной конференции Донозология – 2011 «Здоровый образ жизни и вредные для здоровья факторы» (15-16 декабря, Санкт-Петербург 2011).
Основные положения диссертации внедрены в практическую работу ГККП «Городской родильный дом № 1» г. Астаны, ГККП «Перинатальный центр», г. Астаны.
Результаты диссертации представлены в 12 печатных работах, в числе которых 1 статья в научном периодическом издании, включенном в список научных журналов ВАК Минобрнауки РФ и 6 статей в научных периодических изданиях, включенных в перечень рекомендованных изданий Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 107 русскоязычных и 163 иностранных источников. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 13 рисунками.
Похожие диссертации на Профилактика акушерских и перинатальных осложнений у беременных с ожирением
![Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением [Электронный ресурс]](/i/i/4368/211351.png "Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением [Электронный ресурс] Прохорович Татьяна Ивановна")
