Введение к работе
Актуальность проблемы.
По заключению комитета экспертов (1978) многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска.
Особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестаций у многорожавших женщин (МРЖ) женщин в регионах с высокой рождаемостью.
Повышенный риск беременности и родов у МРЖ объясняется принадлежностью их к более старшей возрастной группе, повышенной частотой экстрагенитальных заболеваний. Укорочение интергенетического интервала между родами также оказывает неблагоприятное влияние на гестацию у данной категории женщин (Омаров С.-М.А., Абу Насер М., 1999; Нурмагомедов С.С., 1999; Раджабова Ш.Ш., 2000; Амирханова М.И., 2001; Б.Б.Пельванова, 1987).
По данным Омарова С.-М.А. и Омарова Н.С.-М. (1999), общая заболеваемость у МРЖ в 2,5 раза больше, чем в популяции. Гестационные осложнения и их последствия в 5 раз чаще. Высокими остаются показатели материнской - 39,3 на 100 тыс. живорожденных и перинатальной - 31,4%о смертности при многократных родах.
Центральной прблемой в современном акушерстве является регуляция родовой деятельности, т.е. выяснение сущности механизмов, стимулирующих сократительную деятельность матки необходимая предпосылка к уменьшению количества патологических родов (Абрамченко В.В., 1997; Раскуратов Ю.В., 1995, Маринушкин А.А., 1994; Асатова М.М., Гафарова, 1995; Чернуха Г.А., 1995).
Сложность и актуальность проблемы аномалий родовой деятельности обусловлена тем, что она находится на стыке целого ряда узловых вопросов современного акушерства: гипотонических маточных кровотечений, преждевременных и запоздалых родов, детского и материнского травматизма и нередко является первопричиной материнской и перинатальной смертности (Радзинский В.В., 2003; Басин Б.А., 1997; Чертовский Ю.И., Милютина Ю.И. 1995; Дуда И.В., 1997; Чернуха Г.Е., Чернуха Е.А.,1999; Сидорова И.С., 2000).
Развитие аномалий родовой деятельности у МРЖ влечет за собой большую частоту оперативных вмешательств в родах, как в интересах матери, так и плода, повышает частоту родового травматизма, патологического течения последового и раннего послеродового периода. Примерно каждое третье кесарево сечение производят по поводу АРД (Сидорова И.С., 2000).
Специальных исследований по проблеме АРД у МРЖ с позиции перинатального акушерства не проводилось.
Целью нашего исследования являлось улучшение исхода родов у многорожавших женщин на основании изучения ключевых звеньев патогенеза аномалий родовой деятельности. Разработка новых подходов к профилактике и терапии аномалий родовой деятельности у многорожавших женщин.
Задачи исследования
Изучить распространенность аномалий родовой деятельности среди многорожавших женщин.
Выделить факторы риска развития аномалий родовой деятельности у
многорожавших женщин.
Оценить роль концентрации прогестероновых рецепторов в формировании аномалий родовой деятельности у многорожавших женщин.
Оптимизировать комплекс профилактических мероприятий путем разработки и внедрения новых патогенетически обоснованных схем лечения аномалий родовой деятельности.
Оценить эффективность предложенных методов профилактики и лечения аномалий родовой деятельности и выработать алгоритм ведения многорожавших женщин входящих в группу риска по развитию аномалий родовой деятельности.
Научная новизна
На основании полученных данных о влиянии концентрации прогестероновых рецепторов на сократительную деятельность матки, расширены представления о патогенезе аномалий родовой деятельности.
Впервые с помощью современных лабораторных методов исследования изучена концентрация прогестероновых рецепторов миометрия у многорожавших женщин и их роль в инициации аномалий родовой деятельности, выделены группы риска у многорожавших женщин по возникновению аномалий родовой деятельности.
На основании анализа наследственных, анамнестических клинических данных, а также течения родов и их исхода, разработан и предложен алгоритм действия, который позволяет выработать адекватную тактику ведения родов у беременных многорожавших женщин, входящих в группу риска по развитию аномалий родовой деятельности.
На основании проведенных исследований предложены концептуальные патогенетически обоснованные методы лечения аномалий родовой деятельности.
Доказано положительное влияние новых методов терапии на состояние плода, новорожденного и исход родов.
Практическая значимость
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения осложнений гестации, а также состояния плода и новорожденного у многорожавших женщин группы риска.
Показано, что, разработанная нами система превентивной терапии и дородовой подготовки с применением комплексной оценки состояния матери и плода, эффективна, снижает частоту осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, улучшает перинатальные исходы у многорожавших женщин и может быть применена в повседневной практике.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение
Работа выполнена в рамках республиканской программ «Безопасное материнство» и «Здоровье дагестанской семьи» по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.
Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе в программе подготовки интернов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов факультета повышения квалификации и последипломной
подготовки специалистов Дагестанской государственной медицинской академии и Дагестанского научного центра РАМН.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на международном научно-практическом Форуме «Мать и Дитя», г. Москва, 2006, а также стендовым докладом «Современные методы лечения и профилактики АРД» на Республиканской научно-технической конференции «Новые технологии в медицине», г.Махачкала, 2003. Основные положения работы и ее результаты доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН (№5) 12 мая 2005г., а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов и лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии 5 июля 2006 г.
По материалам диссертации опубликовано 5 работ в виде научных статей и тезисов. Издана монография «Аномалии родовой деятельности и их коррекция у многорожавших».
Основные положения, выносимые на защиту.
Установлено, что многократные роды являются универсальным фактором риска для развития аномалий родовой деятельности. С увеличением кратности родов повышается вероятность развития аномалий родовой деятельности и их выраженность. Вместе с тем, в современной медицине имеются возможности для предотвращения или сведения к минимуму осложнений беременности, родов, состояния плода и новорожденного у данной категории женщин.
Количество прогестероновых рецепторов в миометрии у многорожавших женщин со слабостью родовой деятельности достоверно выше, чем у перво- и повторнородящих женщин. Следовательно, в патогенезе аномалий родовой деятельности в первую очередь имеет значение нарушение чувствительности миометрия к половым стероидам.
3.Истощение адаптационно-приспособительных механизмов у многорожавших женщин, приводит к срыву компенсаторных возможностей фетоплацентарного комплекса, что непосредственно влияет на развитие аномалий родовой деятельности.
4. Разработанная нами система пренатальной подготовки эффективна, способствует снижению частоты аномалий родовой деятельности у многорожавших женщин и благоприятному исходу для матери и плода.
Объем и структура диссертации.
