Введение к работе
' чтш ( I.
v тд^я. ; ' Актуальность темы. Невынашивание беременности по-преж-
'нему остается одной из самых актуальных проблем в современном акушерстве. Несмотря на то, что в последние годы достигнуты значительные успехи в профилактике и лечении этой патологии, час-тога спонтанного прерывания беременности, по данным разных авторов, в некоторых группах колеблется от 10 до 55. достигая в I триместре bU/o (Сидельникова В.М., 1986, Серов В.И., 1989, Houvert-ue Jong М,Н. et al.,1989). По мере увеличения числа спонтанных абортов, риск прерывания последующих беременностей резко возрастает (Glass R.H.,Golbus M.S., 1978; Parazzini F. et al.,1988). Учитывая специфический характер этой патологии, а также самый высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей, на долю которых приходится около 50-703 всей перинатальной смертности, большое медицинское и социальное значение приобретает ранняя пренатальная диагностика патологии фето-плацентарного комплекса в условиях угрозы прерывания беременности I триместра у женщин, страдающих привычным невынашиванием.
Однако, разнообразие этиологических факторов ранних спонтанных абортов, а также крайне противоречивые мнения исследователей о роли каждого из них в патогенезе этого осложнения, диктует необходимость поиска наиболее объективных методов исследования и комплексной оценки полученных результатов, с целью определения оптимальной тактики ведения беременности и прогноза ее исхода. В связи с этим заслуживают самого детального изучения морфологические, гистохимические и иммунологические процессы, происходящие в хорионе при угрозе прерывания беременности в I триместре.
Изучая патологические изменения морфологии раннего хорионг после спонтанного прерывания беременности на материале соскобої эндометрия, Жукова Т.В. (1979), Уткин В.М. с соавт. (1987), Твалтвадзе Г.Г. (1989) и др. обнаружили, что степень выраженности дистрофических изменения в хорионе и децидуальной ткани во многом определяет возможность сохранения беременности.
Всестороннее изучение раннего хориона, его морфологии, гис гохимии, иммуноморфологии, позволяющее более глубоко познать ЗЕ кономерности процессов, происходящих в системе мать - плацента плод да^т основания для научно обоснованного подхода к выбору лечебно-профилактических мероприятий при угрозе прерывания бере ценности раннего срока у женщин с привычным невынашиванием с учетом дифференцированного подхода к выбору тактики ведения беременности.
Цель работы. Прогнозирование исхода беременности и состояния здоровья новорожденного при угрозе прерывания в I триместре у женщин, страдающих привычным невынашиванием на основании изучения данных, полученных при морфологическом, иммуноморфоло-гическом и гистохимическом исследовании биоптатов раннего хориона.
Задачи исследования.
-
Изучить взаимосвязь клинико-лабораторных методов исследования с морфологическими измененияш в раннем хорионе при раз личных проявлениях угрозы прерывания беременности в I триместре у женщин, страдающих привычным невынашиванием.
-
Выяснить прогностическое значение различных клинических проявлений угрозы прерывания беременности, а также данных, полученных при биопсии раннего хориона для исхода беременности и состояния здоровья новорожденного.
3. Разработать клинико-морфологические критерии целесообразности пролонгирования или прерывания беременности, осложненной угрозой спонтанного аборта, у женщин с привычным невынашиванием.
Научная новизна исследования. Впервые представлены результаты комплексного изучения биоптатов раннего хориона, полученных в условиях угрозы прерывания беременности у женщин, страдающих привычным невынашиванием. Проведено сравнительное гистологическое изучение биоптатов раннего хориона, соскобов эндометрия, плацент,а также изучение степени пренатального повреждения нервной системы новорожденных.
Впервые проведены клинико-морфологические сопоставления между степенью выраженности угрозы прерывания беременности, лабораторными тестами, отражающими функцию трофобласта, морфологическими изменениями, найденными в раннем хорионе и рожденной плаценте, а также изучено их прогностическое значение. На основании лабораторных тестов, отражающих функцию трофобласта, предложена экспертная таблица индивидуального прогноза исхода беременности с формированием группы риска, подлежащей дальнейшему обследованию с применением трансцервикальной аспирационной биопсии хориона для уточнения степени повреждения плодного яйца.
На основании клинических, гистологических и лабораторных данных разработаны клинико-морфологические критерии целесообразности пролонгирования или прерывания беременности, осложненной угрозой прерывания у женщин с привычным невынашиванием.
Практическая ценность работы. Разработан и внедрен метод ведения беременности раннего срока, осложненной угрозой прерывания у женщин, страдающих привычным невынашиванием с использованием клинико-морфологических критериев степени повреждения раннего хориона, выработанных на основе изучения и сопоставления
результатов клинических, лабораторных и морфологических методов исследования.
С учетом полученных данных предложена экспертная таблица индивидуального прогноза исхода беременности и выделена группа риска для проведения трансцервикальной аспирационной биопсии хориона.
Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов г.Екатеринбурга и Обществе акушеров-гинекологов г.Екатеринбурга (1990 г.);
Зональной научно-практической конференции "Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы" 25-26 сентября 1990 г., г. Екатеринбург;
Зональной научно-практической конференции "Современные принципы профилактики и лечения невынашивания беременности", Екатеринбург (1991 г.);
семинаре по "Этиологии и патогенезу внутриутробно формирующейся патологии" в отделе Молекулярно-генетических основ патологии Института клинической и экспериментальной медицины СО АМН СССР, Новосибирск, сентябрь 1991 г.
республиканском семинаре по невынашиванию беременности -1990 - 1991 гг.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы. Результаты исследований применяются в работе отделений СНИИ (Ш,специализированного отделения по невынашиванию беремен-ности г.Екатеринбурга, а также используются в работе лаборатори! фето-плацентарной патологии Института клинической и экспериментальной медицины СО АМН СССР (г.Новосибирск). Получена приорите' ная справка на изобретение № 4834784/14 "Способ диагностики сте-
пени повреждения раннего хориона при угрозе прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием" от 05.06.90.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописи, текст изложен на 127 страницах, иллюстративный материал представлен 30 таблицами и 28 микрофотографиями.
