Введение к работе
Актуальность работы
Анализ современного состояния вопроса невынашивания беременности позволяет утверждать, что неуточненные аборты являются важной проблемой репродуктивных потерь (Сидельникова В.М., 2002; Владимирова Н.Ю., 1999).
Невынашивание беременности - полиэтиологическая проблема, в основе которой лежат нарушения функции репродуктивной системы (Кулаков В.И., 1999; Демидова ЕМ. и соавт., 1996; Аккер Л.В., Немцева Т.В., 1998; Макацария АД., Долгушина Н.В., 2002; JablonowskaВ. et al., 2001; Sfflosi G. et al., 2001; Luise С et al., 2002).
Несмотря на постоянный поиск различных причин развития невынашивания беременности и активацию лечебно-профилактических мероприятий по указанной проблеме, частота преждевременного прерывания беременности остается высокой в течение многих лет. Так, по данным В.Н.Серова (1997), частота спонтанных абортов составляет 15-20% от всех желанных беременностей. Особое место в этой проблеме занимают неуточненные аборты в связи с их негативным влиянием на репродуктивное здоровье, развитием хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений менструальной функции, вторичного бесплодия, синдрома привычной потери плода и т.д. (Галкин РА., Гусарова Г.И., Линева О.И., Михайлова Г.А., 1998).
Выявление патогенетических аспектов гибели эмбриона (плода) — для определения факторов риска развития неуточненных абортов и устранения или ослабления действия этих факторов вне и во время беременности, с целью разработки мер их профилактики являются важнейшим путем снижения уровня репродуктивных потерь, материнской смертности и гинекологической заболеваемости, что делает изучение данной проблемы актуальным.
Цель исследования
Разработка комплексной программы профилактики развития неуточненных абортов и их осложнений на основе создания прогностического алгоритма состояния репродуктивной системы с учетом клинико-морфологических параллелей.
Задачи исследования: 1. Сформировать группы риска и создать прогностическую шкалу развития неуточненных абортов на основе изучения социального статуса, профессии, соматической патологии и акушерско-гинекологического анамнеза.
Провести оценку клинических данных и морфологических особенностей соскобов полости матки, способствующих развитию неуточненньж абортов («клинико-морфологические параллели»).
Выявить патогенетические варианты неуточненньж абортов в зависимости от характера морфологической картины тканей плодного яйца и эндометрия.
Разработать комплексную программу профилактики и реабилитации женщин с неугочненными абортами.
Научная новизна
Впервые создана прогностическая шкала развития неуточненньж абортов по факторам риска.
Впервые установлены тонкие механизмы повреждения хориальной и децидуальной тканей и сформированы различные патогенетические варианты неуточненньж абортов на основе гистологической картины.
В качестве морфометрического критерия для установления роли воспалительного процесса в прерывании беременности выделен показатель объемной плотности воспалительных инфильтратов; для установления роли нарушения плацентации -показатели средней толщины выстилающего трофобласта и объемной плотности сосудов хориальньж ворсин.
Разработана комплексная программа профилактики и реабилитации женщин с неугочненными абортами.
Практическая значимость работы
Внедрение в практику здравоохранения разработанного прогностического алгоритма определения патогенетических аспектов развития неуточненньж абортов по факторам риска, создание комплексной программы профилактики и реабилитации женщин с неугочненными абортами позволило повысить эффективность лечения женщин с невынашиванием беременности, уменьшить число рецидивов генитальной инфекции и частоту самопроизвольного прерывания беременности после проведения комплексной реабилитации.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Разработанная нами прогностическая шкала развития неуточненньж абортов по
факторам риска является основой для проведения программы профилактики и реабилитации.
Структура ближайших и отдаленных осложнений неуточненных абортов, включающая воспалительные заболевания, нарушение менструальной и детородной функции, коррелирует с особенностями клинической и морфологической картины.
Выявление различных патогенетических факторов гибели эмбриона (плода) на основе гистологической картины хориальной ткани и эндометрия позволяет корректировать лечение женщин с неугочненными абортами для устранения или ослабления действия этих факторов вне и во время беременности.
Внедрение в практику здравоохранения программы межведомственного и междисциплинарного взаимодействия позволяет оптимизировать сопряженность лечебно-профилактической работы на всех уровнях амбулагорно-поликлинической и специализированной помощи женщинам, перенесшим неуточненный аборт.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения Результаты исследований используются в курсе обучения интернов, клинических ординаторов и врачей на кафедре акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». Разработанное учебно-методическое пособие «Пагологоанагомическое исследование соскобов при раннем прерывании беременности» внедрено в процесс обучения студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по разделу болезней отдельных органов и систем в курсе преподавания патологической анатомии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Разработанное учебное пособие для врачей «Медико-организационные аспекты оказания медицинской помощи при невынашивании беременности на примере г.Тольятти» используется в работе женских консультаций и Городском Центре планирования семьи и репродукции г.Тольятти. Результаты исследований внедрены в практическую лечебно-диагностическую работу гинекологического отделения №2 и патологоанатомического отделения МУЗ Городской клинической больницы №5 «МедВАЗ» г.Тольятти, а также в практику патологоанатомического отделения клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» и городской детской больницы №1 г.Самара.
Апробация диссертации Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на VIII межрегиональном съезде врачей и специалистов службы семьи, материнства и детства
«Современные технологии в здравоохранении Самарской области» (г.Сызрань, октябрь 2003), городской врачебной конференции, посвященной невынашиванию беременности (г.Тольятти, декабрь 2003), городской комиссии родовспоможения (г.Тольятти, апрель 2004), V научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения - 2004» (г.Самара, октябрь 2004).
Первичная апробация работы проведена на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ИПО, №1 и патологической анатомии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в которых отражено основное содержание работы; 1 учебное пособие для акушеров-гинекологов на региональном уровне и 1 учебно-методическое пособие по патологической анатомии, утвержденное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.
Объем и структура диссертации
