Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ З
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ 8
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ РАННЕГО ПУЭРПЕРИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 28
ИССЛЕДОВАНИЯ
Контингент обследованных женщин. 28
Функциональные методы диагностики. 31
Статистическая обработка полученных результатов. 33 ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 3 5 ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Клинико-статистический анализ течения беременности и 35 родов у женщин с осложнениями раннего пуэрперия. I этап (2002г.).
Клинико-статистический анализ течения беременности и 47 родов у женщин с осложнениями раннего пуэрперия, подвергнутых углубленному анализу
ГЛАВА IV. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ИНВОЛЮЦИИ 60
МАТКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
ГЛАВА V. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО 81
ПУЭРПЕРИЯ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 90
ВЫВОДЫ 110
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 112
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 114
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В современных условиях низкой рождаемости, инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) перинатального периода, обусловливающие высокую частоту неблагоприятных исходов беременности и перинатальных потерь, по праву считаются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства (Вдовин СВ., Селихова М.С., 2006; Мешалкина И.В., 2006).
Суммируя все септические осложнения в структуре материнской смертности, можно констатировать их абсолютное первое место (послеродовый и послеабортный сепсис в 2008г. составили 22%). Наиболее распространенной формой инфекционно-воспалительных осложнений после родов является послеродовый эндометрит, частота которого при самопроизвольном родоразрешении достигает 7-8%. Многие авторы считают, что наиболее постоянным симптомом эндометрита после родов является субинволюция матки. Связь между послеродовым эндомеритом и замедленной инволюцией матки отмечена в ряде исследований (Н.В.Стрижова и соавт., 2005; Е.А.Чернуха, 2006; Т.В.Шевелева, 2008). Необходимо отметить, что субинволюция матки является не только объективным показателем развития эндометрита, но и одним из предрасполагающих факторов его формирования (О.А.Кузнецова, 2000; Атилла С, Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г., 2002).
Значительным резервом снижения частоты инфекционно-воспалительных послеродовых заболеваний является оптимизация тактики ведения беременности у женщин, отнесенных к группе высокого перинатального риска. В настоящее время не возникает сомнения, что выбор наиболее оптимального метода ведения родов невозможен без учета степени перинатального риска (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., 2007). По данным Е.А.Чернухи и соавт. (2006), дифференцированный
подход к беременным различной степени риска позволяет снизить уровень перинатальной смертности почти на 30%. Поэтому крайне важной остается стратегия риска в современных акушерстве и перинатологии, которая появилась при изучении причин материнской и перинатальной смертности (Новикова СВ., Тареева Т.Г., Федотова А.В. и соавт., 2007). Беременность высокого перинатального риска всегда связана с увеличением риска смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятного влияния заболеваний матери, осложнений беременности, заболеваний самого плода, аномалий его развития (Касабулатов Н.М., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., 2006).
Кардинальный вопрос, определяющий стратегию акушерского риска в современных условиях - профилактика и раннее выявление возникающих в процессе родового акта осложнений со стороны матери и плода, что дает возможность своевременного выбора оптимального родоразрешения (Радзинский В.Е., 2006), но до сих пор не унифицирована стратегия риска в родах и пуэрперии, особенно влияние прироста интранатальных факторов на исход родов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повысить эффективность прогнозирования, ранней диагностики и профилактики осложнений раннего пуэрперия на основании оценки пренатального и пуэрперального риска, внедрения профилактических мер, основанных на современных перинатальных технологиях.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
— оценить роль интранатального прироста риска в прогнозировании послеродовых осложнений;
определить прогностическую значимость факторов риска развития послеродовых осложнений и разработать критерии их количественной оценки.
определить информативность сонографических и микробиологических методов исследования и их прогностическую значимость для ранней диагностики послеродовых осложнений;
разработать алгоритм прогнозирования осложнений пуэрперия;
оценить эффективность профилактических (современные перинатальные технологии) и лечебных мероприятий в снижении послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые оценена роль интранатального прироста риска в прогнозировании послеродовых осложнений. Определены факторы риска развития послеродовых осложнений и разработаны критерии их количественной оценки.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
На основании полученных данных выявлена информационная ценность сонографических и микробиологических исследований и их прогностическая значимость для ранней диагностики послеродовых осложнений. Дано научное обоснование оценки интранатальных факторов риска в сочетании с внедрением современных перинатальных технологий, что позволило снизить частоту послеродовых осложнений.
Внедрение в практику.
Результаты исследований внедрены в родильные отделения ГКБ № 29 г.Москвы. Материалы диссертации включены в учебный курс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН по предмету «акушерство и гинекология» (IV и VI курсы лечебного факультета).
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
Группу риска развития послеродовых осложнений формируют женщины высокого перинатального риска. Формированию послеродовых заболеваний у женщин группы риска предшествуют: возраст начала половой жизни (15,5лет), смена половых партнеров, паритет, хронические воспалительные гинекологические заболевания, экстрагенитальные заболевания, аборты перед первыми родами, невынашивание беременности, осложненное течение беременности и родов. Выделение женщин репродуктивного возраста с акушерскими и экстрагенитальными заболеваниями в группу риска развития послеродовых осложнений и создание алгоритмов прогноза позволяет повысить эффективность ранней диагностики и профилактики осложнений пуэрперия.
Основными интранатальными факторами, воздействующими в процессе родов и усугубляющими состояние матери и новорожденного, являются внутриутробная гипоксия, изменение цвета околоплодных вод, стойкая слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриматочные вмешательства.
Реализация инфекционно-воспалительных заболеваний находится в прямой зависимости от суммы баллов перинатального риска и интранатального прироста, высокой инфицированности родовых путей условно-патогенной и патогенной флорой, а также нарушений сократительной деятельности матки.
Профилактические мероприятия, основанные на предложенном алгоритме: подсчет исходной суммы баллов перинатального риска и интранатального прироста; экстренная или плановая санация родовых путей, активное ведение родов в сочетании с современными перинатальными технологиями [раннее прикладывание к груди (в
течение часа после родов), совместное пребывание матери и ребенка, свободный режим вскармливания (без соблюдения ночного интервала)] позволяют уменьшить частоту послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц группы среднего и высокого перинатального риска, снизить частоту досрочного прерывания беременности в 2 раза, преждевременное излитие околоплодных вод -в 2,5 раза; родовой травматизм — в 1,5 раза и акушерские кровотечения - в 1,8 раза; послеродовые эндометриты - в 2,7 раза; инфекционно-воспалительная заболеваемость новорожденных - в 4 раза. Апробация работы.
Работа выполнена на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой - профессор Радзинский В.Е.) Российского университета дружбы народов, в родильном отделении ГКБ №29. Основные положения диссертации доложены на окружных научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов ЮЗАО, САО (2006) г.Москвы, на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2007 - 2008гг). Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Указатель литературы содержит 117 источника, из них 91 - на русском и 26 — на иностранных языках. Диссертация содержит 26 таблиц и 7 рисунков.
![Прогнозирование и профилактика осложнений беременности на фоне вирусных гепатитов [Электронный ресурс]](/i/i/4297/204328.png "Прогнозирование и профилактика осложнений беременности на фоне вирусных гепатитов [Электронный ресурс] Кувшинова Тамара Дементьевна")
