Введение к работе
Актуальность проблемы.
Начиная с 90-ых годов в Западной Европе и США после периода повального увлечения кесаревым сечением, когда на его долю приходилось около четверти всех родов, отмечается постепенное снижение частоты применения данной операции. Во многом это связано с тем, что к настоящему времени хорошо установлена взаимосвязь между кесаревым сечением и целым рядом клинических проблем. Кроме того, определенную роль сыграло появление новых лекарственных средств, ускоряющих созревание шейки матки и инициацию родов. Считается, что внедрение новых препаратов значительно улучшило исходы индуцированных родов за последние 10 лет и тем самым способствовало широкому распространению программированных родов (Rojansky N., Reubinoff В. et al., 1997).
Программированные роды (ПР) представляют собой плановое родоразрешение беременной через естественные родовые пути. По данным американского и канадского национальных статистических центров, доля индуцированных родов в Северной Америке составляет более 20% (Martin JA., Hamilton BE. et al., 2003; Rusen ID., 2003).
Несмотря на интенсивное изучение программированных родов, в литературе нет единой позиции относительно их безопасности и эффективности. Наряду с исследованиями, показывающими улучшение исходов беременности и родов в случае применения индукции, существуют противоположные мнения, в которых отмечено увеличение частоты кесарева сечения и применения инструментальных пособий при родах. В свете разноречивости и разрозненности данных литературы Американская ассоциация акушеров-гинекологов регламентирует применение ПР только в случае, если риск родоразрешения для матери и плода, либо обоих ниже, чем пролонгирование беременности.
Цель исследования;
Улучшить исходы беременности и родов путем оптимизации показаний к проведению программированных родов. Задачи исследования:
Выявить и обосновать контингент женщин для программированных родов в зависимости от уровня перинатального риска;
Разработать алгоритм дифференцированного выбора показаний и условий для программированных родов и планового кесарева сечения по сумме относительных показаний;
Обосновать методики, применяющиеся при программированных родах, и оценить исходы беременности и родов в зависимости от перинатального риска;
Оценить эффективность разработанного алгоритма дифференцированного выбора метода родоразрешения.
Научная новизна.
Расширены представления о патогенезе осложнений гестации, возникающих при неадекватном программировании родов и выборе показаний к ним в зависимости от уровня акушерского и перинатального риска. Практическая значимость.
На основании полученных данных разработан алгоритм
дифференцированного выбора времени и метода родоразрешения женщин с высоким перинатальным риском.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты научных исследований внедрены в практику работы родильного дома № 17 г. Москвы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
і. Программирование родов у женщин с высоким перинатальным риском не
сопряжено с повышенным риском кесаревых сечений и перинатальных
осложнений. Дети, родившиеся путем ПР, имеют одинаковый уровень
физического развития в сравнении с детьми, родившимися путем
оперативных родов. Исходы индуцированных родов сопоставимы со спонтанно развившимися. 2. Определение показаний к ПР, выбор времени и тщательный отбор беременных с учетом оценки состояния шейки матки способствуют снижению частоты кесаревых сечений без ухудшения перинатальных исходов. При зрелых родовых путях наиболее эффективным и безопасным методом индукции родов является амниотомия: родовая деятельность развивается быстро, редко встречаются акушерские и перинатальные осложнения.
Апробация работы.
Работа выполнена в 2003-2006 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф.проф. В.Е.Радзинский) Российского университета дружбы народов, родильных домов № 25 (глав, врач М.А.Оленева), № 17 (глав, врач К.В. Бондаренко).
Основные положения работы доложены на окружных научно-практических конференциях врачей - акушеров-гинекологов ЮЗАО (2003г.), САО (2005г.) г.Москвы, заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН (2006).
Структура и объем диссертации:
