Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и чрезвычайно актуальна в связи с ростом частоты заболевания, тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма. Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией, занимающей второе место среди опухолей женских половых органов. По данным различных авторов, частота опухолей яичников возрастает и за последние 10 лет увеличилась с 6 - 11% до 19 - 25% среди других опухолей половых органов [Адамян Л.В., 1996, Кулаков В.И., 1997, Lee V., 1997, Ruhlmann C., 1996]. Опухолевидные образования яичников и вызываемые ими осложнения являются причиной утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной патологии.
Частота предоперационных диагностических ошибок для всех опухолей яичников составляет 1,2%; из них: для злокачественных - 25 - 51%, для доброкачественных - 3 - 31,3%, для опухолевидных образований - 30,9 - 45,6% [Серов В.Н., 2001, Leung T.N., 1997, Ruhlmann C., 1996]. В последние годы одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности [Губина О.В., 1996, Кулаков В.И., 1996, Медведев М.В., 1997, Стручкова Н.Ю., 1998]. Однако, определение характера опухолей яичников является одним из наиболее сложных аспектов применения ультразвука в гинекологии.
В современных условиях трансвагинальная эхография является необходимым методом диагностики всех больных с подозрением на наличие кистозного образования яичников. При этой методике ультразвукового исследования малые размеры опухоли, неувеличенный яичник, спаечный процесс, ожирение и нетипичное расположение образования не оказывают существенного влияния на визуализацию матки и ее придатков [Демидов В.Н., 1998, Медведев М.В., 1997]. Но, несмотря на указываемую высокую информативность этого исследования, трудности в интерпретации характера образования и проведении дифференциальной диагностики ограничивают возможности ультразвукового исследования.
По данным различных авторов, трансвагинальное пунктирование под ультразвуковым контролем может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью (Е. В. Федорова, 1994; H. Yee, E. Greenebaum, J. Lerner, D. Heller, 1994). Описаны способы лечения кист яичника с использованием различных растворов (ваготил, йод, тетрациклина гидрохлорид), обладающих склерозирующим действием. Недостатками данных методов явились: выраженный болевой синдром, наличие рецидивов, возможные осложнения. Вследствие этого данная методика не получила широкого распространения в клинической практике. Вопросы эффективности и целесообразности использования малоинвазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики в имеющихся немногочисленных работах освещены недостаточно. Однако, малаяинвазивность данного метода лечения является привлекательной для дальнейшего его изучения. Перспективность пункционной терапии кист яичников отражена в работах академика В.Н.Серова (2001г.).
Цель исследования.
Определить тактику ведения больных с кистозными образованиями яичников и возможности использования малоинвазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики.
Задачи исследования.
-
Провести сопоставление результатов эхографических и морфологических исследований кистозных образований яичников на основании ретроспективных данных.
-
Оценить информативность ультразвукового метода исследования в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.
-
Определить показания и противопоказания к применению пункционной склерозирующей терапии кист яичников.
-
Сравнить эффективность хирургических методов лечения и пункционной терапии кист яичников, проследить отдалённые результаты.
Научная новизна.
Разработан метод склерозирующей пункционной терапии с введением перекиси водорода, впервые использовано склерозирующее свойство перекиси водорода при лечении кистозных образований яичников.
Впервые установлена высокая эффективность и безопасность введения перекиси водорода путём пункции кистозных образований яичников. В исследованиях доказано, что эффективность склерозирующей пункционной терапии кистозных образований яичников составляет 100%, осложнений отмечено не было.
Определены показания и противопоказания для склерозирующей пункционной терапии кистозных образований яичников и предложен алгоритм ведения пациентов.
Отдалённые результаты исследований показывают стойкий клинический эффект – отсутствие рецидивов кистозных образований яичников.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности малоивазивного метода по сравнению с хирургическими методами лечения кист яичников.
Практическая значимость работы.
Использование малоинвазивных методов лечения кистозных образований яичников на основе ультразвуковой диагностики с учетом установленных нами показаний позволило приблизить эффективность метода пункционной терапии к хирургическому, оставив при этом преимущества малоинвазивного вмешательства, исключение хирургической травмы, наркоза и травмы яичника.
Проведение склерозирующей пункционной терапии яичников под контролем УЗИ с использованием раствора перекиси водорода позволяет снизить риск операционных и послеоперационных осложнений, интенсивность болевого синдрома, а также длительность нахождения пациентов в стационаре, что ведёт к уменьшению финансовых затрат за счет сокращения в 4-5 раз числа койко-дней и расходов на лечение основного заболевания и его возможных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Трансвагинальная эхография в комплексе с определением онкомаркера СА-125 является информативным методом выявления кистозных образований яичников и позволяет надёжно дифференцировать их с истинными новообразованиями.
-
Склерозирующая пункционная терапия является эффективным, безопасным, экономически целесообразным методом лечения кистозных образований яичников.
Внедрение результатов исследования. Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава». Полученные результаты исследования используются в клинической практике гинекологического отделения Пермской краевой клинической больнице, в учебном процессе, при чтении лекций и проведении семинаров на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета и кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава».
Апробация работы. Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по акушерству и гинекологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава» (май 2008).
Основные положения диссертации доложены на научной сессии молодых учёных «Актуальные вопросы клинической медицины», г. Пермь 2008; Научной сессии ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь 2008г.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 1 из них в рецензируемом журнале, получено решение о выдаче патента на изобретение от 12.05.2008г. по заявке № 2007125445 «Способ лечения кистозных образований яичников».
Структура и объём диссертации. Диссертация написана согласно требованиям ВАК, изложена на 120 страницах компьютерного текста, включает следующие разделы и главы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, три главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, приложения и список литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 18 рисунками, 1 схемой. Список литературы включает 182 источника (122 отечественных и 59 зарубежных).
Похожие диссертации на Пункционная склерозирующая терапия в лечении больных с кистозными образованиями яичников
