Введение к работе
Актуальность проблемы. Своевременная диагностика и выбор оптимального метода хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек составляет одну из актуальных проблем в детской гинекологии и в детской хирургии. Ущерб, нанесенный репродуктивному здоровью девочки при выборе неправильной, а зачастую неоправданно радикальной тактики, впоследствии невозможно исправить даже с помощью тщательно проведенной терапии. Это связано не только с развитием ближайших послеоперационных осложнений, но и с отдаленными неблагоприятными последствиями в виде нарушений менструального цикла, бесплодия, спаечной болезни брюшины.
То обстоятельство, что в детском возрасте функциональные кисты и доброкачественные опухоли яичников чаще диагностируются при наличии осложнений, еще более повышает значимость указанной проблемы.
По данным В. Н. Серова и Л. И. Кудрявцевой (1999) частота выявления опухолей яичников за 10 лет возросла в 2,3 раза, и ежегодный прирост составил в среднем 5%.
Диагностика новообразований яичников затруднена из-за отсутствия характерных жалоб, бессимптомного течения заболевания, сложности гинекологического обследования у детей. В то же время выявление и предположительное определение характера яичникового образования до оперативного вмешательства является чрезвычайно важным, особенно в связи с внедрением в детскую практику малоинвазивных методов лечения.
В настоящее время для определения характера яичникового образования используется, прежде всего, ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) используются реже и их диагностическая значимость не определена. Самым надежным методом дифференциальной диагностики осложненных кист и острой хирургической патологии считается лапароскопия, но она является инвазивным методом.
РОС. НАЦИОНАЛ»*** і MCJWOTtKA 1
В связи с внедрением в хирургическую практику малоинвазивных методов лечения неизбежно возникли спорные моменты, касающиеся возможностей их использования при доброкачественных и особенно пограничных опухолях, возможности проведения пункции овариальных образований. В литературе описаны методики проведения эндоскопических операций при опухолевидных образованиях (00) и доброкачественных опухолях яичников (ДОЯ) различного характера. Также есть указания на возможность проведения оперативного лечения 00 и ДОЯ через минилапаротомный доступ.
Однако, несмотря на проводимые исследования, не разработаны показания и не определены условия проведения эндоскопических и минилапа-ротомных операций, а также возможные осложнения у девочек и девушек-подростков с 00 и ДОЯ. Все изложенное выше явилось основанием для выбора цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования: оптимизация диагностики и повышение эффективности хирургического лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков.
Задачи исследования.
Разработать диагностический алгоритм обследования девочек и девушек-подростков с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников
Разработать оптимальную тактику хирургического лечения данной категории больных с использованием лапароскопии, минилапаротомии и определить показания для их выполнения.
Усовершенствовать технику выполнения оперативного вмешательства при использовании минилапаротомного доступа.
Изучить результаты оперативного лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков с применением малоинвазивных методик и разработать практические рекомендации.
На основании изучения клинико-анамнестических данных выделить группы риска развития опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков.
Научная новизна. Впервые разработаны и апробированы в клинике алгоритмы диагностики и тактика хирургического лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков в плановой и экстренной ситуациях.
Применена технология минилапаротомного доступа с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении указанной категории больных и определены показания и противопоказания к минилапаротом ным и лапароскопическим оперативным вмешательствам.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков с использованием малоинвазивных технологий.
Определены группы риска развития опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков.
Практическая ценность. Разработанная и апробированная в клинике тактика обследования и хирургического лечения с использованием лапароскопии и минилапаротомии позволяет своевременно выявлять, дифференцировать и проводить рациональное лечение опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков как в плановой, так и в экстренной ситуациях. Применение в практике разработанных показаний и противопоказаний для минилапаротомной и эндоскопических операций способствует значительному повышению эффективности хирургического лечения и уменьшению числа интраопера-ционных осложнений.
Предложенная диагностическая и лечебная тактика рассчитана для применения в лечебно - диагностических центрах детской и подростковой гинекологии, гинекологических отделениях крупных лечебно - профилактических учреждений.
Внедрение результатов исследования. Материалы исследования использованы при разработке приказа МЗ РБ № 723 Д от 12.11.99 г. «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи детям и подросткам в Республике Башкортостан» в приложении № 3 «Диспансеризация девочек и девушек с гинекологическими заболеваниями».
По результатам проведенной работы в 2003 году издано пособие для врачей «Минилапаротомия в хирургическом лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек и девушек-подростков», которое было утверждено председателем секции по акушерству и гинекологии УС Минздрава России членом-корреспондентом РАМН, д.м.н., профессором В. И. Краснопольским 28 ноября 2002 года.
Практические рекомендации и алгоритмы обследования и лечения девочек и девушек с опухолевидными образованьями и доброкачественными опухолями яичников внедрены в работу детского гинекологического отделения клинической больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, детских хирургических отделений детской республиканской клинической больницы Республики Башкортостан и детской больницы № 17 г. Уфы.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения врачей - курсантов ИПО БГМУ.
Положения, выносимые на защиту:
Алгоритмы диагностики опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков
Тактика хирургического лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников с использованием лапароскопии и минилапаротомии.
Техника хирургического лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников из минилапаротомного доступа.
Результаты оперативного лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков с применением малоинвазивных методик.
5. Группы риска развития опухолевидных образований и доброкачест
венных опухолей яичника у девочек и девушек-подростков.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены:
-на V Всероссийской научной конференции «Физиология развития человека» посвященной 55-летию со дня основания института возрастной физиологии РАО (Москва, 2000);
-Республиканской научно-практической конференции «Проблемы гинекологии детей и подростков» (Уфа, 2000);
-V Съезде Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии (Москва, 2002).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе пособие для врачей.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 227 страницах машинописного текста и состоит из обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 193 источника (109 отечественных и 84 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 19 таблицами, 30 рисунками.
Похожие диссертации на Оптимизация диагностики и хирургического лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у девочек и девушек-подростков
