Введение к работе
Актуальность темы. В течение последних трех десятилетий проблема репродукции человека находится в центре внимания ученых и практических врачей всего мира. Бесплодие - тяжёлая патология, отрицательно влияющая на многие социальные факторы, среди которых разводы, стрессы, снижение производительности труда и в связи с этим, значительные экономические потери, вызванные лечением бесплодных супружеских пар [Кузьмичев Л.Н., Кулаков В.И., Леонов Б.В., 2001; Леонов Б.В., Беляева А.А., 2000; Медик В.А., Юрьев В.К., Петренко А.А., Прибыш И.А., 2001]. Бесплодие остается и на сегодняшний день важной как медицинской, так и социальной проблемой, так как неспособность иметь детей существенно влияет на психологическую и социальную адаптацию человека в обществе и снижает качество жизни. В условиях Средней Азии, где распространены многодетные семьи и это традиционно поощряется, бездетность считается большим несчастьем и зачастую приводит к распаду семьи.
Данные ВОЗ свидетельствуют, что в специализированных клиниках развитых стран 22% случаев бесплодия бывает «мужским», 32% - женским. В 21% нарушения бывают комбинированные, в 14% причины не установлены (Локшин В.Н., Джусубалиева Т.М., 2005). Василевская Л.Н. (2005) и Подзолкова Н.М. (2005) отмечают, что частота бесплодия колеблется в пределах 10-20%, причем в 50% случаев имеет место женское бесплодие, в 40% случаев - мужское бесплодие, в 10% случаев встречаются смешанные формы.
Достаточно часто встречающимися и сложными для практического врача, работающего на периферии, где недоступны современные методики обследования супружеских пар, являются эндокринные формы бесплодия.
Эндокринное бесплодие - это бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции, неспособностью яйцеклетки
к оплодотворению или проблемы с имплантацией эмбриона в результате гормональной дисфункции.
По данным Кулакова В.И. и соавторов в структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает второе место и составляет около 30-40%, характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений [Кулаков В.И., Серов В.Н., 2001; Пшеничникова Т.Я., 1991].
Нарзуллаева Е.Н. и соавторы считают, что эндокринные нарушения у женщин репродуктивного возраста являются третьей по частоте причиной бесплодия после трубно-перитонеального и мужского фактора [Нарзуллаева Е.Н., Ходжимуродова Д.А., Анварова Ш.С., 2003].
Фундаментальных исследований, посвященных данной проблеме в условиях Согдийской области ранее не проводилось, поэтому этот вопрос остается актуальным, так как эндокринопатия является одной из сложных направлений и мало разработанной в данном регионе.
Цель исследования. Изучение особенностей клинических проявлений, методов диагностики и терапии гормонального бесплодия.
Задачи исследования
Изучить частоту и структуру эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста, в зависимости от места проживания, образа жизни.
Определить характер ановуляторного цикла и изучить гормональный фон обследуемых женщин.
Разработать схему подготовительного лечения к беременности для женщин, страдающих гормональным бесплодием.
Оценить эффективность проведения лечения прямыми и непрямыми индукторами овуляции (клостилбегит, гонадотропины).
Научная новизна
Определена частота распространения гормонального бесплодия у женщин в Согдийской области. На основании результатов комплексных исследований изучен патогенез гормональных нарушений в определении уровня поражения в гипоталамо-пшофизарно-яичниковой системы. У обследуемых женщин выявлена высокая частота СПКЯ - 33,3%, пролактиновых нарушений - 26,4%, также выявлена частота дисфункции щитовидной железы - 20,8%, которая существенно повлияла в нарушении реализации репродуктивной функции у обследуемых женщин. Представлены данные о нарушениях цикличности менструального цикла у женщин с эндокринным бесплодием 83,3%. Разработан комплекс мероприятий по подготовке к планируемой беременности женщин с первичным и вторичным бесплодием гормонального генеза.
Практическая значимость
Установлено, что при выявлении признаков эндокринопатии всем пациентам необходимо провести обследование гормонального статуса. Представлено рациональное ведение женщин с эндокринным бесплодием. Разработанный комплекс мероприятий по подготовительному лечению к беременности способствовал восстановлению овуляторного цикла у 14 (19,5%) и наступлению беременности у 31 (43,1%) женщин, находившихся под нашим наблюдением.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Ведущими факторами для возникновения эндокринного
бесплодия у женщин репродуктивного возраста в наших
наблюдениях являлись СПКЯ-24 (33,3%), гиперпролактинемия
19 (26,4%) и гиперандрогения 18 (25%) случаев.
2. При анализе результатов гормональных и
ультразвуковых исследований нами получены статистически
достоверные отличия в содержании гормонов, размеров матки
и яичников в клинических группах.
3. Полученные результаты проведенного исследования
показали, что в ряду пониженной фертильности
гиперэстрогенный ановуляторный цикл является самым
благополучным, так как в этой группе женщин беременность
наступила у 51,6%, во II группе 39,1% и в III группе у 33,3%
женщин.
4. Своевременное выявление и реализация
дифференцированного подхода к выбору метода лечения
женщин с эндокринным бесплодием, ассоциируемым с ГА
способствуют наступлению беременности у части больных
(33,3%).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в работу Худжандского городского родильного дома, Согдийского областного родильного дома и областного центра репродуктивного здоровья Согдийской области.
Апробация работы
Результаты работы были доложены на заседании Ученого Совета ТНИИ АГиП (протокол №10 от 24.09.2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 101 странице компьютерного текста, состоит из введения, 2-ух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 7 рисунками. Библиография состоит из 125 источников, из них 76 отечественных и 49 зарубежных авторов.
