Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы диагностики и лечения бесплодия связана со значительной частотой этой патологии в России и тенденцией к ее увеличению. Частота бесплодия в браке, по данным разных авторов, колеблется от 8 до 29% (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б., 2009).
Распространению бесплодия, в особенности трубно-перитонеального, во многом способствуют ИППП (Кулавский В.А., Мустафина Г.Т., Каримова А.3.,2007; Hjelholt A., Christiansen G., Gravesen Johannesson Th., 2011). Увеличение частоты бесплодия связано с загрязнением отходами промышленных производств, радиацией и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов (Трумель В.В., 2002; Игнатьева И.Ю., Константинова О.Д., Смолягин А.И., 2005).
Женщины, работающие в металлургической промышленности,
подвергаются сочетанному воздействию ряда производственных факторов:
химических (бензол, марганец, ртуть металлическая, углерода оксид, хрома
(VI) триоксид и др.), физических (общая вибрация, шум, нагревающий
микроклимат, охлаждающий микроклимат), психоэмоциональных
(напряженный характер труда, работа в ночное время), что отрицательно влияет на репродуктивную функцию (Курляндский Б.А., Сивочалова О.В., Чащин В.П., 2000).
Поэтому, дальнейшее изучение факторов, влияющих на частоту бесплодия и особенности клинических форм, а также поиски оптимальных методов диагностики и лечения являются актуальными.
Цель исследования
Оптимизация и разработка алгоритмов диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц основных профессий металлургической промышленности.
4 Задачи исследования
Определить частоту бесплодия в браке у женщин, работниц металлургической промышленности.
Выявить основные клинические формы бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
Разработать алгоритмы диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
Оценить эффективность разработанных алгоритмов лечения основных клинических форм бесплодия у работниц металлургической промышленности.
Обосновать алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, на основании анализа осложнений беременности.
Научная новизна исследования
На основании комплексного обследования женщин с бесплодием, работниц основных профессий металлургического производства, определены основные клинические формы бесплодия.
Выявлены факторы эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургического производства, выражавшегося в ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.
Определены наиболее значимые факторы развития трубно-перитонеального бесплодия у женщин, работающих в металлургической промышленности, проявляющегося в хроническом эндометрите, гиперпластических процессах эндометрия и спаечном процессе малого таза.
На основании корреляционного анализа выявлены значимость и рейтинг производственных факторов, вызывающих эндокринное и трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, работниц металлургической промышленности.
5 Практическая значимость
На основании анализа результатов исследования основных клинических форм бесплодия и вредных факторов производства у женщин, работниц металлургической промышленности, разработаны алгоритмы диагностики и лечения эндокринного и трубно-перитонеального бесплодия.
Обоснована разработка алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, в профилактике невынашивания и недонашивания.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Частота бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности составляет 14,7%; основными клиническими формами бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности являются: эндокринное бесплодие - у 54,0%, трубно-перитонеальное бесплодие у 46,0%.
Ведущими факторами возникновения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, являются: при эндокринном бесплодии - ановуляция (диагностирована у 54,6% женщин) и патология яичников (у 48,6% женщин); при трубно-перитонеальном бесплодии - спаечный процесс придатков матки (100%), инфекционный фактор (выявлен у 84,1% женщин), гиперпластические процессы эндометрия (у 16,8% пациенток).
Эффективность разработанных алгоритмов лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности была достигнута при эндокринном бесплодии у 59,4% женщин, а при трубно-перитонеальном бесплодии у 18,6% женщин.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в работу Государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 7» (Перинатальный центр), «Городская больница № 2», «Городская больница № 5» г.Каменска-Уральского, Свердловской области; поликлиник Уральского алюминиевого завода, Синарского трубного завода, Каменск-
Уральского металлургического завода и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на юбилейной научно-практической конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2011), II конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Основные задачи службы охраны матери и ребенка в планах модернизации здравоохранения» (Екатеринбург, 2011), городской конференции акушеров-гинекологов (Каменск-Уральский, 2012).
Публикации
По теме и материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 работы.
Объем и структура диссертации
