Введение к работе
. Актуальность проблемы. В настоящее время, по оценкам экспертов, сложившаяся медико-демографическая ситуация в стране расценивается как наиболее неблагоприятная. В то же время ежегодно в России производится до 1,9 млн. абортов (Никифоровский Н.К. и соавт., 2000), причем наиболее печальным является факт искусственного прерывания почти 70% первых беременностей в возрасте 15-19 лет. Зачастую следствием аборта, наряду с эндокринными нарушениями, бесплодием, воспалительными заболеваниями гениталий наступает привычное невынашивание беременности.'
По данным Коллегии МЗ РФ (2002), ежегодно в стране почти каждая
пятая желанная беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем,
общее количество которых составляет 180000 в год, из них неразвивающаяся
беременность обусловливает 45-88,6% всех случаев ранних
самопроизвольных выкидышей. В конечном счете, формируется патологическая цепочка, последним звеном в которой является факт снижения в течение каждых пяти лет на 20% женщин, способных родить ребенка-Женщины с самопроизвольным либо искусственным прерыванием первой беременности в анамнезе составляют группу высокого риска по развитию осложнений в течение последующей беременности и повторным репродуктивным потерям (Базовая М.Ю., 2003). Так, исследования Т.С. Чередниченко (2002) показали, что искусственный аборт в анамнезе перед первыми родами в два и более раза увеличивает риск угрозы прерывания беременности, развития гестоза, перенашивания; в 3,7 раза увеличивает риск развития хронической плацентарной недостаточности.
Исследования А.А. Оразмурадова (2003), Х.Б.Кокашвили (2002) продемонстрировали, что самопроизвольный аборт и неразвивающаяся беременность являются декомпенсированной формой первичной плацентарной недостаточности (ПН), в основе которой лежат нарушения
4
процессов имплантации и плацентации с изменением активности рецепторов
клеточных мембран к гормонам репродуктивной системы. Кроме того,
установлено, что одним из возможных механизмов развития первичной
плацентарной недостаточности при самопроизвольном аборте и
неразвивающейся беременности является снижение активности
лизосомальных ферментов, в плазме крови, тканях хориона и ложа (Ким А.,2002). А цитохимическое исследование крови женщин с самопроизвольным прерыванием первой беременности показало, что происходит модификация жирных кислот клеточных мембран, в Мембранах эритроцитов развивается «холестериноз» мембран (Кокашвили Х.Б., 2002). В то же время отсутствуют сведения о состоянии энзимного гомеостаза, липидного состава клеточных мембран у женщин, имевших репродуктивные потери в анамнезе, хотя подобное исследование, возможно, привнесет новое понимание причин повторных репродуктивных потерь.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на улучшение состояния внезародышевых образований у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
м оценить состояние репродуктивного здоровья женщин с
репродуктивными потерями в анамнезе;
установить структурные и функциональные . особенности хориального/плацентарного ложа матки и хориона/плаценты у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе;
изучить маточно-плацентарный (хориальный) кровоток у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе;
изучить состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в плазме крови и мембранах эритроцитов у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе;
5 выявить особенности энзимного гомеостаза у женщин с репродуктивными
потерями в анамнезе на основании определения сывороточной активности
№ацетші-В-0-глюкозаминидазьі (АСЕ) и p-D-глюкуронидазы (GLU); и обосновать комплекс профилактических и лечебных мероприятий,
направленных на улучшение состояния внезародышевых образований у
женщин с репродуктивными потерями в анамнезе. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Впервые изучена лизосомная активность хориального/плацентарного ложа и плаценты в сопоставлении с цитохимическим и сонографическим исследованиями, систематизированы новые представления о патогенезе раннего развития недостаточности хориона/плаценты у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Проведенные клинико-морфологические исследования
хориального/плацентарного ложа матки, оценка энзимного гомеостаза и состояния клеточных мембран позволили обосновать рекомендации по ранней диагностике и профилактике повторных репродуктивных потерь. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
-
Репродуктивные потери в анамнезе являются фактором, увеличивающим риск осложненного течения последующей беременности и родов.
-
Морфологическим субстратом недостаточности плацентарного ложа (ПЛ) матки и плаценты у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе является эндометрит.
-
Прогностическими признаками повторных репродуктивных потерь являются:
отсутствие латерапизации кровотока в маточных артериях (МА);
снижение содержания общих липидов (ОЛ) и фосфолипидов (ФЛ), нарастание уровня диеновых коньюгатов (ЦК) и малонового диальдегида (МДА) в плазме крови;
снижение уровня лизосомального фермента АСЕ в плазме крови в I триместре. 4.Улучшение исходов беременности, родов и снижение повторных репродуктивных потерь у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе возможно при проведении комплексной метаболической терапии начиная с ранних сроков гестации.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Настоящая работа выполнена в 2001-2004 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф. проф. Радзинский В.Е.), кафедре патологической физиологии (зав.каф. проф. Фролов В.А.) Российского университета дружбы народов, в лаборатории иммуногистохимии и морфологии (зав. лабораторией д.м.н., проф. Милованов А.П.) НИИ морфологии человека РАМН.
Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2003), включены в программу подготовки студентов и клинических ординаторов медицинского факультета РУДН.
По результатам исследования опубликованы три печатные работы. ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
