Введение к работе
Актуальность проблемы
Репродуктивное здоровье включает в себя гармоничность и
сбалансированность полового, физического, психосексуального,
психосоциального развития, соматического и психического здоровья [Гуркин, Ю.А., 2000]. Особую тревогу вызывает состояние репродуктивного здоровья девочек, которые будут поддерживать основной уровень рождаемости в ближайшие десятилетия [Уварова Е.В., Долженко И.С., Богданова Е.А., 2006; Ушакова Г.А., 2005; Germain А., 2005]. Подростки - это потенциальные родители, и во многом состояние их здоровья будет определять здоровье будущих поколений [Баранов А.А., 2000; Коколина В.Ф., 2005]. Статистика, представленная в отчетах главных специалистов и внештатных детских гинекологов субъектов РФ, свидетельствует о наличии неблагоприятных тенденций в состоянии репродуктивного здоровья девочек в большинстве регионов страны. Патологическая пораженность девочек-подростков в России выражается цифрой 120 на 1000 человек, т.е. каждая восьмая-девятая девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития [Уварова Е.В., 2008]. Именно поэтому подростки и молодежь определены программами нашего государства как приоритетная группа при решении вопросов репродуктивного здоровья [Стародубов В.И., 2004; Кротин П.Н., 2005].
В сложившейся социально-экономической и политической ситуации в России с каждым годом все большее количество людей лишают родительских прав, и все больше становится детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей [Гасиловская Т.А., 2002; Абросимова Т.С., 2005]. Сиротство в нашей стране принимает масштабы гуманитарной катастрофы. Только по официальной статистике в России количество детей, оставшихся без опеки родителей, достигает 2 миллионов [Аманова Н.А., 2007]. В Кузбассе в настоящее время зарегистрированы 17 тысяч 700 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Помещение ребенка в учреждения интернатного типа не обеспечивает удовлетворения его основных потребностей, что, в свою очередь, приводит к нарушению развития ребенка [Miller L., 2005; Chan W., 2005]. Результатом проживания детей в условиях интернатного учреждения является их неготовность к самостоятельной жизни, созданию и сохранению семьи, что не может не отразиться на развитии репродуктивной функции. В подростковом возрасте формируются и закрепляются навыки и стереотипы поведения, во многом определяющие дальнейший образ жизни [Leslie L.K., 2005]. У части подростков выявляются патологические поведенческие реакции, формирующиеся на основе
биологических и социально-психологических предпосылок. [Личко Е.А., 1983]. Известно, что дети, воспитывающиеся в детских домах, находятся в состоянии психоэмоционального напряжения и дискомфорта под воздействием стрессовых ситуаций [Кожухова М.А., 2004; Holta А;, 2005]. Именно в этих группах детей существенно возрастает вероятность возникновения психических расстройств в силу деструктивных психосоциальных воздействий, которым они подвергаются [Дмитриева Т.Б., 2001; Нелидов АЛ., 2003].
Многие авторы обращают внимание на крайне неудовлетворительное
состояние здоровья воспитанников интернатных учреждений
[Максимова Т.М., 2002; Ахтямова О.В., 2004; Абросимова Т.С., 2005; Pottick K.J., 2005]. Низкий уровень соматического здоровья проявляется более высокой частотой острых заболеваний среди воспитанников домов ребенка по сравнению с домашними сверстниками [Гасиловская Т.А., 2002]. До настоящего времени проведено много медико-социальных исследований, посвященных изучению состояния здоровья детей и подростков, относящихся к группе социального риска [Альбицкий В.Ю., 2003; Ибрагимов А.И., 2006; Болотников И.Ю., 2009]. Известно, что физическое развитие детей-сирот характеризуется замедленными темпами биологического развития [Конова СР., 2002]. Однако, в современной отечественной и зарубежной литературе недостаточно сведений о состоянии репродуктивного здоровья и репродуктивном поведении девочек, находящихся и воспитывающихся в условиях социальной и материнской депривации, а так же данных об особенностях их полового и физического развития.
Устойчивая тенденция к увеличению числа детей, оставшихся без родительского попечения, неполноценные условия их жизни, которые не могут не отразиться на формировании у них полового поведения, менструальной и репродуктивной функции, определяют актуальность исследования, и необходимость изучения их репродуктивного здоровья для разработки мер, направленных на профилактику его нарушений.
Цель исследования - улучшить состояние репродуктивного здоровья девочек, оставшихся без родительского попечения и воспитывающихся в детских домах и интернатах, на основе оценки основных факторов риска и создания комплексной программы прогнозирования и профилактики нарушений менструального цикла.
Задачи исследования
1. Оценить физическое и половое развитие, психологические особенности, а также становление менструальной функции и гинекологическую заболеваемость у девочек, оставшихся без родительского попечения.
Установить особенности образа жизни, репродуктивных установок и репродуктивного поведения девочек, оставшихся без родительского попечения.
Выявить факторы риска нарушений менструального цикла у девочек, оставшихся без родительского попечения.
Разработать, внедрить и оценить эффективность комплексной программы прогнозирования и профилактики нарушений менструального цикла у девочек, оставшихся без родительского попечения.
Научная новизна
Впервые проведено исследование становления репродуктивной функции девочек, оставшихся без родительского попечения и воспитывающихся в детских домах и учреждениях интернатного типа. Установлено наличие замедленных темпов физического и полового развития, высокая частота нарушений менструального цикла, преимущественно за счет дисменореи.
Впервые проведено изучение репродуктивных установок и
репродуктивного поведения этих девочек. Установлено, что характерным для обследованных является ранний сексуальный дебют при наличии недостаточных знаний о средствах контрацепции и инфекциях, передающихся половым путем; установка на малодетную семью и возможное рождение ребенка вне брака.
Впервые изучены психологические особенности девочек, воспитывающихся в детских домах и учреждениях интернатного типа, во взаимосвязи с состоянием репродуктивной системы. Доказана взаимосвязь психологических особенностей девочки (эпилептоидной акцентуации и резко выраженной реакции эмансипации) с частотой нарушений менструального цикла.
Впервые показано важное значение помещения девочки в учреждение интернатного типа (^2=86,32, р=0,002) как фактора риска нарушений в репродуктивной системе. Установлено, что наиболее значимыми факторами риска нарушений менструального цикла у девочек, оставшихся без родительского попечения, являются многодетность в семье, частые простудные заболевания, курение, а также социальное сиротство.
Практическая значимость
На основании полученной информационной базы разработана комплексная программа прогнозирования и профилактики нарушений менструального цикла у девочек, оставшихся без родительского попечения.
С использованием перцентильного анализа разработана шкала с градациями возможного развития нарушений менструального цикла.
Применение разработанной системы прогнозирования риска нарушений менструального цикла обладает чувствительностью 87% и специфичностью 97%.
Разработана организационная и функциональная структура системы профилактики нарушений менструального цикла у девочек, оставшихся без родительского попечения, применение которой в течение двух лет позволило улучшить показатели суммарного балла полового развития, снизить частоту нарушений менструального цикла (дисменореи) на 28% и число курящих девочек на 50%.
Внедрение результатов работы в практику
По результатам работы разработаны методические рекомендации «Профилактика репродуктивных нарушений у девочек, оставшихся без родительского попечения, воспитывающихся в учреждениях интернатного типа» Кемерово, 2008, которые утверждены Ученым Советом ГОУ ВПО Кем ГМА Росздрава и Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, и внедрены в практику работы лечебных учреждений области.
Положения, выносимые на защиту
Девочки, оставшиеся без родительского попечения имеют высокую частоту дисгармоничного нижесреднего физического развития, задержки полового развития и дисменореи. Психологические особенности этих девочек характеризуются наличием экстернального уровня субъективного контроля, эпилептоидным типом акцентуации, выраженным и высоким риском социальной дезадаптации. Наличие нарушений менструального цикла взаимосвязано с резко выраженной реакцией эмансипации и наличием эпилептоидной акцентуации.
Помещение девочки в учреждение интернатного типа является важным фактором риска нарушений в репродуктивной системе. Наиболее значимыми факторами риска нарушений менструального цикла являются многодетность в семье, частые простудные заболевания, курение, а также социальное сиротство.
Применение комплексной программы прогнозирования и профилактики нарушений репродуктивного здоровья у девочек, воспитывающихся в детских домах и учреждениях интернатного типа, позволяет значительно снизить частоту формирования нарушений менструального цикла.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 1 - в издании, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией
Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 166 листах машинописного текста и состоит из ведения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 18 таблицами. Библиографический список состоит из 288 источников (216 отечественных и 72 зарубежных).
![Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков Тюменского Севера [Электронный ресурс]](/i/i/4509/209893.png "Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков Тюменского Севера [Электронный ресурс] Шамина Инна Васильевна")
