Введение к работе
з
Актуальность проблемы.
Достижения фундаментальной физиологии последних десятилетий позволяют существенно переосмыслить и дополнить традиционные представления функциональной организации женской репродуктивной системы.
Несмотря на очевидную непрерывность и взаимосвязь циклических овуляций и периодических беременностей, их механизмы как в норме, так и в патологии часто рассматривались изолировано. В то же время клинический опыт свидетельствует о большей частоте гестационной патологии у женщин с нарушенным менструальным циклом (НМЦ), причем как при НМЦ, так и при осложненной беременности прослеживаются сходные нарушения центральной регуляции.
Если говорить о наиболее характерном и часто повторяющемся явлении -овуляции, то каждая и них приводит систему женской репродукции в режим готовности для выполнения ее главной функции - зачатия и беременности.
Если добавить к этому, что практически у каждой женщины созревание фолликула, овуляция, транспорт плодного яйца и плацентация латерализованы, а сама беременность сопровождается односторонними изменениями электроге-неза в полушарии, контрлатеральном стороне расположения плаценты (В.И. Орлов, А.Б. Порошенко, 1985), то в целом систему женской репродукции можно рассматривать в пространственном отношении как наиболее яркую естественную модель биологического энантиоморфизма.
Гестация и предшествующие ей процессы овуляции и зачатия происходят в организменном континууме при самом непосредственном участии нервных и нейрогуморальных механизмов, подчиненных общебнологическим законам ау-торегуляции за счет прямых и обратных нервных и гуморальных связей центров мозга и аппарата репродукции.
Отечественная физиология традиционно рассматривала организацию процессов, направленных на воспроизводство потомства с позиции учения А.А. Ухтомского о доминанте.
И.А. Аршавский (1967) постулировал последовательную смену 4-х доминантных установок в женском организме, связанных с половой, гестационной, родовой и лактационной доминантами, имеющими общую физиологическую природу.
Однако теоретическая привлекательность такого рода гипотез не может служить основой для разработки практически значимой прогностических и диагностических критериев.
Для этого необходима максимально точная идентификация нейрофизиологического «субстрата» каждой из доминант.
Рассматривая с этих позиций имеющиеся в нашем распоряжении данные и учитывая, что процесс овуляции также асимметричен, как и процесс плацен-тации, можно прийти к выводу о необходимости углубленного изучения центральных механизмов овуляции в направлении поиска признаков однополушарной «овуляторной» доминанты (ОД). Если электрофизиологические показатели ОД обнаружат сходство с таковыми при ГД, то это явится объективным
4 доказательством преемственности механизмов центральной регуляции овуля-
торными и гестационными процессами.
Цель исследования. Изучить взаимосвязь межполушарной асимметрии головного мозга и морфофунциональной асимметрии периферического звена репродуктивной системы при нормальном менструальном цикле, нарушениях менструального цикла и на ранних сроках беременности.
Задачи исследования.
-
Изучить характер межполушарных отношений в различные фазы нормального менструального цикла у практически здоровых женщин детородного возраста с различной локализацией доминантных фолликулов.
-
Изучить характер межполушарных отношений у женщин детородного возраста с нарушениями менструального цикла (ановуляторный цикл).
-
Изучить процесс становления гестационной доминанты с учетом особенностей латерального поведенческого профиля, латерализации хориона и стороны желтого тела.
-
Изучить характер межполушарных отношений при стимуляции суперовуляции по сравнению и их фоновыми показателями.
-
Исследовать электрофизиологические паттерны УВП при искусственном прерывании беременности в ранние сроки.
-
Изучить электрофизиологические паттерны УВП при угрозе прерывания беременности в ранние сроки.
Научная новизна:
-
На основании анализа показателей вызванного электрогенеза мозга в сопоставлении с морфофункциональными изменениями в яичниках в динамике нормального менструального цикла впервые выявлены признаки фолликуло-овуляторной доминанты, формирующиеся в полушарии, контрлатеральном доминантному фолликулу на этапе его созревания, и исчезающих после овуляции.
-
Впервые показано, что в отсутствии доминантного фолликула, независимо от этиологии этого явления (ановуляторного синдрома), однополушарная фолликуло-овуляторная доминанта не формируется.
-
Впервые идентифицированы электрофизиологические паттерны однополушарной, контрлатеральной стороне хориона, гестационной доминанты в начале первого триместра беременности и отсутствие таковых у женщин с угрозой прерывания беременности, искусственно прерванной или остановившейся в развитии беременностью.
-
Впервые обнаружено, что множественное созревание фолликулов в обоих яичниках, вызванное стимуляцией суперовуляцией, приводит к функциональной симметризации полушарий мозга и препятствует формированию однополушарной фолликуло-овуляторной доминанты.
5 5. Впервые обнаружены сходные электрофизиологические признаки фолликуло-овуляторной и гестационной доминант, что свидетельствует о пространственной преемствености регуляторных механизмов в системной организации процессов овуляции и гестащш.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Организация процессов овуляции и гестации является ярким примером взаимосогласования двух важнейших многоуровневых функциональных систем женской репродукции. Важнейшим условием успешной реализации конечной биологической цели взаимодействия этих функциональных систем является пространственная однонаправленность латерализованных процессов в центре и на периферии женской репродуктивной системы до и во время беременности.
-
Наличие электрофизиологических признаков фолликуло-овуляторной доминанты в полушарии, контрлатеральном доминантному фолликулу, является важным прогностическим и диагностическим показателем нормальной овуляции. Наличие электрофизиологических признаков гестационной доминанты в полушарии, контрлатеральном хориону, служит важным прогностическим и диагностическим показателем нормального развития беременности.
-
Важнейшим условием успешного зачатия и развития беременности является пространственная сонаправленность доминантной фолликуло-овуляторной функциональной системы и доминантной гестационной функциональной системы, что проявляется топическим и электрофизиологическим сходством фолликуло-овуляторной и гестационной доминант в мозге.
-
Различные формы гинекологической и эндокринной патологии, сопровождающиеся синдромом ановуляции, имеют неспецифическое отражение на уровне центрального регуляторного звена женской репродуктивной системы, что выражается отсутствием фолликуло-овуляторной доминантой, характерной для предовуляторно-овуляторной фазы нормального менструального цикла.
-
Отсутствие признаков гестационной доминанты в полушарии, контрлатеральным стороне хориона, служит прогностическим признаком угрозы прерывания или показателем остановившейся в развитии беременности.
Практическая значимость работы.
Выявлены прогностические и диагностические критерии функциональной состоятельности репродуктивной системы женщин до наступления беременности и в ее ранние сроки.
Обнаружены нейрофизиологические признаки угрожающего прерывания беременности в ранние сроки.
Внедрение результатов в практику. Основные положения рекомендованы для использования в условиях гинекологических отделений и отделения патологии беременности института
акушерства и педиатрии, кроме того, материалы диссертации используются в соответствующих разделах лекционного курса на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ РГМУ.
Публикация и апробация работы.
По материалам диссертации опубликовано четыре печатные работы в центральной и региональной печати. Основные положения диссертации доложены на 1 Всероссийском Съезде акушеров - гинекологов (1997), на 2 Съезда акушеров - гинекологов Северного Кавказа (1998). Результаты работы доложены на заседаниях проблемной комиссии и ученого совета РНИИАП (1997, 1998, 1999).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах и состоит их введения, обзора литературы, главы методов исследования, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 132 отечественных и 35 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 2 таблицами, 27 графиками и рисунками.
