Введение к работе
Актуальность темы
Сахарный диабет (СД) считают «неинфекционной эпидемией», которая в настоящее время охватила более 150 млн. человек в мире (к 2010 году прогнозируется увеличение до 220 млн. больных). По данным МЗ РФ только в России СД болеют 8 млн. человек. На долю СД 1 типа приходится около 5 % от общего числа больных (И.И. Дедов, 2003; М.В. Шестакова, 2006.). Заболеваемость инсулинопотребным СД наиболее высока в развитых странах и колеблется от 10:100000 в Австрии, Великобритании, Франции до 30:100000 человек в год - в Финляндии (Г. Уильямс, 2003). В Российской Федерации заболеваемость СД 1 типа у женщин превышает таковую у мужчин (Ю.Б. Катхурия, 2004). По данным МЗ РФ в стране СД 1 типа болеют около 520 тыс. женщин, причем число заболевших будет расти и далее.
СД 1 типа клинически манифестирует в молодом возрасте. Его возникновение ведет к комплексу сложных вегетативных, обменно-эндокриных, психо-эмоциональных и сексуальных расстройств, что в итоге негативно сказывается на репродуктивном здоровье женщины (Е.А. Межевитинова, 1998).
До недавнего времени внимание акушеров-гинекологов, главным образом, было приковано к изучению особенностей течения беременности при СД 1 типа (Е.М. Вихляева, 2002). Нарушения в репродуктивной сфере констатировались лишь как факт, но детально не изучались. Параллельно с изменением взглядов на патогенез СД 1 типа (Д. Пикан, 2003; М.И. Балаболкин, 2005; И.И. Дедов, 2006) вносятся коррективы и в понимание ряда различных факторов в генезе нарушений репродуктивной функции при этом заболевании. Однако, многие аспекты этой проблемы далеки отрешения. В частности, до сих пор не определена истинная частота нарушений менструального цикла и заболеваний репродуктивной системы у данной категории больных. Клинические работы по этой теме немногочисленны, результаты их зачастую противоречивы (H. Djursing, 1987; А.А. Бердыклычева, 1995; О.Д. Стекольщикова, 1998; И.П. Мешкова, 2003).
Исходя из изложенного, очевидно, что изучение состояния репродуктивной системы женщин, больных СД 1 типа является актуальным, и во многом будет способствовать совершенствованию системы гинекологического консультирования пациенток с данным заболеванием.
Цель исследования
На основании изучения особенностей патогенеза нарушений менструальной функции у женщин, больных СД 1 типа, усовершенствовать систему диспансерного наблюдения за пациентками.
Задачи исследования:
1. изучить особенности менструального цикла у больных СД 1 типа с учетом длительности и степени тяжести заболевания, времени дебюта СД, степени его компенсации, наличия или отсутствия микроангиопатических осложнений;
2. исследовать гормональный статус пациенток с СД 1 типа, имеющих нарушения менструального цикла;
3. определить маркеры аутоиммунной агрессии в отношении эндокринных желез: яичников, щитовидной и поджелудочной желез, также уровень аутоантител к инсулину; оценить частоту аутоиммунного оофорита в изучаемой группе больных;
4. предложить систему диспансерного наблюдения гинекологом больных СД 1 типа.
Научная новизна
На современном методическом уровне изучены особенности гормонального статуса и состояние менструального цикла у больных с СД 1 типа.
Проведен корреляционный анализ частоты и типа нарушений менструального цикла в зависимости от длительности, степени тяжести заболевания, времени дебюта сахарного диабета, степени его компенсации, наличия или отсутствия микроангиопатических осложнений.
Впервые определена частота аутоиммунного поражения яичников на начальных стадиях развития СД 1 типа.
Предложен для использования врачами-эндокринологами, гинекологический модуль, необходимый для своевременного направления на консультацию к гинекологу женщин, больных СД 1 типа, отнесенных к группе риска по развитию нарушений менструальной и генеративной функции.
Практическая значимость
По итогам выполненного исследования предложены рекомендации по врачебному мониторингу репродуктивного здоровья женщин с СД 1 типа с учетом длительности и степени тяжести заболевания, времени дебюта заболевания, степени его компенсации, наличия или отсутствия осложнений. Констатация наличия или отсутствия аутоиммунного повреждения ткани яичников открывает новые возможности в изучении особенностей патогенеза нарушений функционирования репродуктивной системы больных СД 1 типа. Конкретизирован оптимальный возрастной интервал наступления беременности у женщин, больных СД 1 типа, что, предположительно, позволит снизить возможные осложнения течения беременности, родов и послеродового периода в данной группе больных. Использование гинекологического модуля способствует оптимизации диспансеризации больных СД 1 типа, входящих в группу риска по развитию различных нарушений менструального цикла. В результате практического внедрения результатов работы повышена эффективность врачебного мониторинга состояния репродуктивного здоровья женщин, болеющих СД 1 типа.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Гинекологическая заболеваемость женщин репродуктивного возраста с инсулинопотребным диабетом, соответствует таковой в популяции здоровых женщин перименопаузального периода. Это свидетельствует об укорочении периода стабильного функционирования репродуктивной системы у больных СД 1 типа.
-
На менструальную функцию женщин, больных СД 1 типа, влияет длительность течения заболевания, время его дебюта, дозы применяемого инсулина, степень тяжести заболевания, микроангиопатические осложнения диабета.
-
Образование антител к ткани яичников, с развитием аутоиммунного оофорита, является одной из причин нарушения менструальной функции при СД 1 типа.
Внедрение в практическое здравоохранение и апробация работы
Результаты работы доложены на конкурсе работ молодых ученых в рамках 7 Российского форума «Мать и дитя» (октябрь 2005 г., г. Москва (3 место)), конкурсе молодых ученых педиатрического факультета ГОУ ДПО РМАПО МЗ РФ (ноябрь 2005 г.), на 8 Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (октябрь 2006 г., г. Москва). Результаты работы внедрены в практику отделений эндокринологии и гинекологии Центральной клинической больницы ГА. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО МЗ РФ 5.11.2006 г.
Публикации
По материалам работы опубликованы 9 печатных работ, из которых две в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа написана по традиционному плану на 139 листах, соответствующих аналогичному количеству листов машинописного текста. Состоит из введения и четырех глав. Содержит 8 таблиц и 28 рисунков. Завершается работа списком использованной литературы (48 отечественных и 165 зарубежных научных трудов).
