Введение к работе
Актуальность темы:
Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов
сохраняет спою актуальность с связи с их распространенностью,
возникновением преимущественно у женщин репродуктивного возраста
(СавсльеваГ.М.,1990; Краснонольский В.И., 1995), а также большой
частотой хроннзации воспалительного процесса (Бодяжииа В.И.,1981; Антонова Л.В.,1990; Архипов В.В.Л995), повышением частоты бесплодия и эктопической беременности, хронических тазовых болей (Grio R. et al., 1990; JoesoefM.R. etal. 1991; Orlifa J. et al , 1992; Tournaye H etal, 1993).
13 обеспечении резистентности слизистых оболочек женских половых органов в норме и в регуляции течения и исхода воспалительного процесса— большая роль принадлежит местным лимфоцитам (Шварцман Я.С, 1978; Бабаева А.Г., 1985). Внимание же исследователей и клиницистов в основном обращено на изучение и коррекцию изменений системных факторов защиты при воспалении. Судить о состоянии местных защитных механизмов на основании исследования лимфоцитов периферической крови неправомочно, поскольку тканевые лимфоциты взаимодействуют с антигеном в условиях, которые по температуре, рН и ферментному составу среды отличаются от внутренней среды организма, что может оказывать определенное влияние на их функциональную активность (Серов В.В., 1995).
Поэтому необходимо изучить состояние местных лимфоцитов слизистой оболочки полового тракта и разработать методы коррекции изменений их функциональной активности и состава при воспалительном процессе. Однако в доступной литературе о состоянии клеточного иммунитета слизистых оболочек половых органов имеются лишь единичные сведения (Crowley-Nowick PA. et al., 1995).
Повысить эффективность лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов путем разработки дифференцированного подхода к местной терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить механизмы зашиты слизистой оболочки половых органов у здоровых женщин и при остром воспазении внутренних половых органов пугем исследования экспрессии поверхностных маркеров на лимфоцитах
слизи цервигальноіо капала (CD3, СІ>1, CD8. CD25, LFA-l) и знергеїического статуса лимфоцитов сличи.
2 Изучить влияние разных методов местного терапевтического воздействия
на течение и ближайший и отдаленный исходы заболевания.
3 Сравнить влияние разных способов местного лечения на
морфофуншиональное состояние лимфоцитов периферической крови и слизи
цервикального канала.
4. Определить иммунологические критерии затяжного течения и хронизации
воспалительного процесса.
5. Изучить влияние сезонного фактора на состояние энергетического
метаболизма лимфоцитов слизи цервикального канала.
Научная новизна
Впервые при остром воспалении внутренних половых органов исследованы изменения функциональной активности и субпопуляционного состава Т-лямфоцитов слизи цервикального канала.
Впервые разработан дифференцированный подход к применению местной терапии острой воспалительной гинекологической патологии.
Впервые у здоровых женщин изучено состояние клеточных факторов защиты, обеспечивающих резистентность слизистой оболочки половых органов.
Впервые определены морфофункциональные характеристики лимфоцитов, указывающие на риск затяжного течения и хронизации воспалительного процесса.
Впервые у здоровых женщин и больных острым воспалением матки и придатков получены данные о сезонных особенностях энергетического обмена лимфоцитов слизи цервикального канала.
Практическая значимость
На основании изученного состояния местных специфических и неспецифических факторов защиты получены новые диагностические и прогностические данные при острых воспалительных заболеваниях внутренних гениталий женщин. Разработанные критерии позволяют выбрать отимально эффективный метод лечения. Полученные данные позволяют рекомендовать атя использования влечении данной патологии лимфотропное введение антибиотика в сочетании с эндовагиналъными аппликациями димексида и трихопола при наличии противопоказаний к составляющим компонентам лимфотропно-сорбционной терапии. Проведение местной
терапии особенно. важно в весенний период, когда, повышен риск срыва иммунологических механизмов. Следует гакже обратить внимание на реабилитационные мероприятия, проводимые после выписки (чільний из стационара, поскольку к этому моменту продолжается активная работа местного клеточного иммунитета.
Положения, выносимые на защиту:
І.У моровых женщин в обеспечении резистентности слизистых оболочек внутренних женских половых органов ведущая роль принадлежит лимфоцитам Местиме клеточные защитные механизмы находятся в активированном состоянии в связи с присутствием антигенатгттостоянными циклическими процессами регенерации и морфогенеза.
2. Мри остром воспалительном ггроцессе матки и придатков происходит
активация местных клеточных защитных механизмов с привлечением в
очаг определенных субпопуляций лимфоцитов, причем функциональное
состояние лимфоцитов зависит от тяжести течения заболевания.
3. Лимфотропнос введение антибиотика в сочетании с эндовагинальными
аппликациями димексида и трихопола способствует быстрому достижению
положительной клинической динамики, а также сохранению
активированного состояния локальных лимфоцитов.
-
Нормализация клинико-лабораториых показателей наступает раньше, чем заканчиваются восстановительные процессы в очаге воспаления, что требует проведения реабилитационных мероприятий после выписки из стационара.
-
Затяжное течение и хронизация воспалительного процесса сопровождается определенными изменениями морфофункциональных характеристик лимфоцитов.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссергации доложены и обсуждены на 55-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 1994), 58-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 1997), 7-й научно-практической конференции врачей (Новосибирск, 1997), 59-й итоговой научной конференции молодых ученых (Новосибирск, 1998), на Пленуме Межведомственного Научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН и Всероссийской научно-практической
конференции Ассоциации акушеров-гинекологов "Актуальные вопросы инфекции в акушерстве и гинекологии" (Санкт-Петербург, 1998).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации
Содержание диссертации изложено на 141 стр. машинописного текста. Диссертация состоит из введения. 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 41 таблицей. Список литературы включает 209 источников. из которых 116 отечественных и 93 иностранных.
Работа выполнена в Институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (директор - академик РАМН, профессор Ю. И. Ьородин); в гинекологической больнице № 2 (главный врач - П. Л. Каплун); .отдельные фрагменты работы выполнены в лаборатории иммуноморфологии Института Физиологии СО РАМН (руководитель лаборатории - академик, профессор В. А. Труфакин).
