Введение к работе
Воспалительные заболевания женских половых органов по частоте занимают первое место в патологии женской половой системы. По данным литературы больные с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов составляет 60-65% всех гинекологических заболеваний [Г.Б. Безношенко, 2001; В.И. Краснополъский и соавт.. 2001; Е.Л. Панфилова, 1997; Стрижаков А.Н., Н..М. Подзолкова, 1996]. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают хронические воспалительные заболевания женских половых органов, преимущественно придатков матки - 75-92,7% [О.И. Линевая, 1999; R.L. Sweet, 1994]. В последние годы отмечен рост числа воспалительных заболеваний половых органов во всех странах мира [Е.С. Силантьева, 2000]. Воспалительный процесс может быть продолжением острого, однако возможно, что в его начале не бывает симптомов, присущих острой стадии. Каждой пятой женщине, перенесшей салышнгоофорит, угрожает бесплодие [В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 2001]. Хроническое воспаление придатков матки (ХВПМ) является одной из частых причин нарушения репродуктивной функции [Б.И. Глуховец и соавт., 1994; В.В. Дзуцева, 2000; Е.Л. Панфилова, 1997].
Известно, что воспалительный процесс, развивающийся в матке и её придатках, оказывает влияние не только на репродуктивную функцию женщины, но и вызывает нейро-эндокринные нарушения [Р.С. Дерявкина, 1997; Е.Л. Панфилова, 1997].
Несмотря на многочисленные исследования гормональной функции яичников и существенную роль эндокринных нарушений в формировании несостоятельности репродуктивной функции у больных ХВПМ fB.B. Дзуцева, 2000; Е.Л. Панфилова, 1997; В М.Сидельникова,1999], особенности гипофизарно-яичниковых взаимоотношений у больных с ХВПМ до настоящего времени окончательно не изучены.
В патогенезе как воспалительных процессов, так и их последствий для
ЮС. Нац^оНАЛЬНА*' ЬИЬЛЯ'ЧЕКА С Петербург »06 РК
функциональных способностей репродуктивных органов важную роль играют сосудистые нарушения в органах малого таза. Поскольку изменения сосудистой системы имеют существенное значение в патогенезе ХВПМ [Л.В Аккер и соавт., 1999; К.Н Арсланян и соавт., 2000; Е.Л. Панфилова, 1997; Е С Силантьева, 2000] необходим патогенетический подход к лечению ХВПМ.
Актуальность проблемы лечения ХВПМ в последнее время приобретает особую значимость не только в связи с ростом частоты заболевания, но и тяжестью вызываемых им нарушений репродуктивной системы женщины [ИН. Коротких и соавт., 1999; Е.С. Силантьева, 2000]. Возрастает частота перитонеальных сращений (43,6%) [Е Л. Панфилова, 1997; Т.Я Пшеничникова и соавт, 1994], нарушений гормональной функции яичников [Р.С Дерявкина, 1997; Н М. Шахова, 1996]. В 30-74% случаев патология маточных труб является причиной бесплодия [И К Акулова 1997; В. Giuliani et al., 1999; M.J. Sharafuddin et al., 1999; P. G. Tarazov et al., 1997].
В литературе практически не изучена проблема сочетания ХВПМ с хронической венозной недостаточностью. Вопрос об исследовании сравнительной характеристики гормональной функции яичников и гемодинамики органов малого таза при ХВПМ, включая реографию, освещен недостаточно, а высокая частота, низкая эффективность лечения диктуют необходимость поиска рационального метода лечения.
Одним из показаний к физиолечению в гинекологической практике является ХВПМ. Несмотря на частое применение физических средств, таких как сероводородные воды, пелоиды, магнитное поле высокой частоты, в настоящее время их использование значительно ограничено в связи с характерными особенностями больных ХВПМ [D.G Dunn, 2000]. Поэтому важен поиск новых физиотерапевтических средств, обладающих венотонизирующим, дефиброзирующим действием, вызывающих положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, особенно сосудистый бассейн малого таза, и гипоталамо - гипофизарно - яичниковую
систему.
Одним из таких факторов является использование ультрафонофорез (УФФ) с гелем троксевазина (венотоник).
В литературе сведения о применения УФФ с гелем троксевазина, его влиянии на гемодинамику органов малого таза и об эффективности при ХВПМ отсутствуют.
Цель исследования
Выявить особенности клиники хронического воспаления придатков матки в сочетании с венозной недостаточностью органов малого таза и терапевтического подхода при этой патологии под динамическим контролем реографического и ультразвукого исследования органов малого таза.
Задачи исследования
-
Изучить особенности клинического течения ХВПМ у женщин репродуктивного возраста с венозной недостаточностью органов малого таза.
-
Исследовать состояние гемодинамики органов малого таза у больных ХВПМ с венозной недостаточностью органов малого таза до и после лечения под динамическим контролем реографического исследования органов малого таза.
-
Оценить состояние гормональной функции яичников у больных ХВПМ с венозной недостаточностью органов малого таза до и после лечения.
4. Выявить взаимосвязь между эндокринной функцией и
гемодинамикой органов малого таза у больных ХВПМ с венозной
недостаточностью органов малого таза до и после лечения УФФ с гелем
троксевазина.
5 Разработать метод лечения пациенток ХВПМ с венозной недостаточностью органов малого таза с включением УФФ с гелем троксевазина (венотоник) с учетом выявленных результатов исследования и оценить его эффективность.
Научная новизна исследования
Впервые дана оценка гемодинамики сосудистого бассейна органов малого таза и гормонального статуса у больных ХВПМ с венозной недостаточностью органов малого таза до и после включенного в комплекс лечения УФФ с гелем троксевазина. Доказано положительное влияние УФФ с венотоником на показатели кровообращения в органах малого таза и эндокринного статуса у больных ХВПМ с венозной недостаточностью органов малого таза в зависимости от длительности и стадии воспалительного процесса. Показано, что под влиянием УФФ с троксевазином, состояние гемодинамики органов малого таза больных ХВПМ с венозной недостаточностью органов малого таза и гормональный фон и значительно улучшаются. Подтверждено, что включение венотоников в комплекс лечебных мероприятий при ХВПМ значительно ускоряет восстановление репродуктивной функции женщины.
Практическое значение
Заключается в улучшении эффективности лечебно-профилактических мероприятий у изучаемой группы больных с ХВПМ. Показана целесообразность использования УФФ с гелем троксевазина при лечении больных ХВПМ под динамическим контролем реографии. Установлено положительное влияние УФФ с гелем троксевазина на состояние гемодинамики органов малого таза, эндокринного статуса при ХВПМ в зависимости от длительности и стадии воспалительного процесса, что позволяет использовать данный способ лечения в комплексном лечении больных с ХВПМ.
Внедрение в практику
Рекомендации, полученные на основании собственных исследований, внедрены в работу гинекологического отделения ГУЗ Областной клинической больницы г. Твери, гинекологического отделения родильного дома №1 и используются при проведении семинарских занятий и лекций для
студентов кафедры акушерства и гинекологии Тверской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
При ХВПМ нарушаются гемодинамика органов малого таза по типу хронической венозной недостаточности и эндокринный статус в зависимости от длительности и стадии воспалительного процесса.
-
Использование УФФ с гелем троксевазина в комплексной терапии приводит к улучшению или нормализации указанных показателей гемодинамики сосудистого бассейна органов малого таза и эндокринной функции яичников, что показывает его целесообразность и патогенетическую обоснованность в лечении больных ХВПМ с венозной недостаточностью
Апробация результатов исследования - основные положения заслушаны на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, фундаментальной и клинической фармакологии, нормальной анатомии, Тверской государственной медицинской академии от 10 марта 2004 г.
Структура и объем диссертации
