Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на несомненные достижения науки и практики в борьбе с инфекцией, проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов остается актуальной Многообразие вариантов клиники, диагностики и тактики лечения позволяет отнести эти процессы к наиболее сложным заболеваниям в гинекологии в целом и оперативной гинекологии в частности
Воспалительные заболевания половых органов, составляющие по данным различным авторов 60-65% среди амбулаторных идо 30% среди стационарных больных, представляют собой одну из основных медицинских проблем и оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста За последние годы во всех странах мира отмечено увеличение числа воспалительных заболеваний гениталий на 13% в общей популяции женщин репродуктивного периода и на 25% у женщин с ВМК, причем в три раза увеличилась частота тубо-овариаль-ных образований, и их доля в структуре всех форм воспаления гениталий составила 27% (Адамян Л В и соавт, 2000, Сидорова И С и соавт, 2002, Торчинов А М и соавт, 2000)
Несмотря на множество существующих способов и методов лечения этой патологии, результаты лечения зависят в значительной степени от устранения гнойного очага и эффективной санации инфицированной полости Эти обстоятельства побуждают искать новые пути санации гнойных очагов (Зуев В М , Ищен-ко А И , 1998, Савельева ГМ и соавт, 1998, Стрижаков А Н , Давыдов А И , 1990) В настоящее время в литературе имеются сведения об успешном использовании различных методов физико-химического интраоперационного воздействия низкочастотный ультразвук(Гаджиев И С , 1989, Григорьев В Г и соавт, 1996, Подзолкова Н М , 1993, Филиппов С И , 2000), применение воздушно - плазменного аппарата «Плазон» в режимах коагуляции и NO - терапии (Грачев С В и соавт, 2004, Кучухидзе С Т, 2004, Шулутко А М и соавт, 2001)
С внедрением в гинекологическую практику методов физико-химического воздействия наметилась тенденция в улучшении
результатов лечения и сокращения сроков послеоперационной реабилитации данной группы больных В литературе данная проблема обсуждалась, однако многие аспекты остаются спорными и малоизученными
Цель настоящего исследования: провести сравнительный анализ эффективности различных методов интраоперационнои санации брюшной полости в комплексном лечении больных гнойным воспалением придатков матки с использованием современных методов физического воздействия - импульсного высокоинтенсивного оптического облучения и экзогенного монооксида азота
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:
изучить особенности клинического течения послеоперационного периода у больных гнойным воспалением придатков матки, которым во время операции применяли воздействие импульсным высокоинтенсивным оптическим облучением и экзогенным монооксидом азота,
разработать методику и время оптимальной терапевтической экспозиции импульсного высокоинтенсивного оптического облучения и экзогенного монооксида азота при гнойном воспалении придатков матки,
определить роль и значение экзогенного монооксида азота и импульсного высокоинтенсивного оптического облучения для интраоперационнои санации при гнойном воспалении придатков матки,
уточнить диагностическую ценность двух и трехмерной эхографии при гнойном воспалении придатков матки,
изучить современные особенности этиологической структуры гнойного воспаления придатков матки
Научная новизна
Впервые произведено комплексное лечение больных гнойным воспалением придатков матки с использованием импульсного высокоинтенсивного оптического облучения и экзогенного монооксида азота Выполнен сравнительный анализ эффективности различных методов санации брюшной полости (импульсное высокоинтенсивное оптическое облучение, экзогенный монооксид
азота, растворы антисептиков) у больных с тяжелыми формами гнойного воспаления придатков матки, основанный на данных клинического исследования, высокоинформативного метода высокочастотной трансвагинальной эхографии, бактериологического исследования содержимого брюшной полости, гистологического исследования препаратов, изучении мазков-отпечатков с брюшины малого таза Доказано положительное влияние импульсного высокоинтенсивного оптического облучения на репарацию воспаленных тканей, что отражается в активации обмена и пролиферации мезотелиоцитов, обнаруженных при цитологическом исследовании мезотелия
Практическая значимость
В ходе исследования доказана эффективность санации операционного поля во время хирургического лечения (лапарото-мия) больных с воспалительными тубо-овариальными образованиями с помощью импульсного высокоинтенсивного оптического облучения, обеспечивающего бактерицидное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, трофостимулирующее, десенсебилизирующее и обезболивающее действие Разработана методика и время оптимальной терапевтической экспозиции для интраоперационного использования импульсного высокоинтенсивного оптического облучения и воздушно плазменного потока при гнойном воспалении придатков матки Уточнена тяжесть воспалительного процесса и изменения анатомии маточных труб и яичников у больных сальпингоофоритом с помощью данных высокочастотнойтрансвагинальной эхографии, включая трехмерный метод, который способствует своевременному решению вопроса о целесообразности хирургического вмешательства Определены противопоказания к применению импульсного высокоинтенсивного оптического облучения
