Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре заболеваний женских половых органов воспалительные процессы составляют до 65% среди всей гинекологической патологии (Подзолкова Н.М., 2004; Манухин, И.Б.,2009; Г.М. Савельева, 2009; Айламазян Э.К., 2010; Band E., 2009; Eissa M.,2010;). Ряд авторов указывают, что за последние 5-10 лет возросло количество воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин на 13-20% (Серов В.Н., 2011; Adams A., 2010).
Перенесенные острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин могут являться одной из основных причин бесплодия, эктопической и неразвивающейся беременности, а также других нарушений функций репродуктивной системы (Радзинский В.Е., 2008; Прилепская В.Н., 2010; Sutton C., 2009; Haggerty M.Y., 2010).
Традиционные методы лечения острого воспаления придатков матки включают массивную антибактериальную терапию, вызывающую ряд нежелательных последствий (Стрижаков А.Н., 2008; Тихомиров А.Л., 2009; Jabbour R.J.,2009). В последние годы все большее внимание уделяется поиску эффективных методов лечения воспалительных заболеваний с использованием природных и преформированных физических факторов, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма (Бочкарев Д.Н., 2006; Антонова Л.В., 2008; Агаркова Л.А., 2009). К одному из таких методов относится внутритканевой электрофорез лекарственных средств (Измайлов Г.А., 2006; Пономаренко Г.Н., 2009; Брожик В.Л., 2010). К важнейшим достоинствам этого вида электрофореза относятся быстрое наступление лечебного эффекта, возможность применения в острых стадиях патологического процесса, а также более экономное расходование лекарственных средств. Имеется ряд публикаций, доказывающие эффективность применения ионофореза при лечении различных заболеваний в терапии, хирургии и др. разделах клинической медицины (Шестобуз С.В., 2008; Малахина Т.И., 2009; Драгомирецкая Н.В., 2009; Хитров Н.А., 2009; Хайруллина Н.Р., 2009;). Однако работы по изучению использования внутритканевого электрофореза лекарственных средств при лечение острого аднексита ранее не проводились.
Наряду с указанным, в настоящее время имеется еще недостаточно сведений по применению с диагностической целью при остром воспалении придатков матки современных методов исследования, при которых изучается ферментативная активность лимфоцитов, структурно-оптические свойства сыворотки крови, а также проводится лазерная допплеровская флоуметрия. Известно, что активность окислительно-восстановительных ферментов (сукцинатдегидрогеназы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы) лимфоцитов характеризует энергетические процессы в клетке, структурообразование биологической жидкости отражает патологический процесс, а лазерная допплеровская флоуметрия позволяет уточнить состояние микроциркуляции в организме пациентки (Сергеева А.И., 2008; Кирилюк И.А., 2009; Крупаткина А.И., 2009; Петричук С.В., 2010; Reuwer P., 2009; Garcia-Snchez V., 2010).
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы – улучшить результаты лечения острого аднексита на основе включения в комплексную терапию внутритканевого электрофореза антибиотиков.
Задачи исследования
-
Установить значение определения активности окислительно-восстановительных ферментов (сукцинатдегидрогеназы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы) лимфоцитов периферической крови у больных с острым воспалением придатков матки для оценки эффективности лечения.
-
Определить структурно-оптические свойства сыворотки крови у пациенток с острым аднекситом.
-
Выявить динамику показателей кровообращения в сосудах яичников у пациенток с острым воспалением внутренних половых органов в процессе проводимой комплексной противовоспалительной терапии.
-
Изучить состояние кожной микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии до и после применения ионофореза у больных с острым воспалением органов малого таза.
-
Оценить комплексную терапию острого воспаления придатков матки с применением внутритканевого электрофореза антибиотиков.
Научная новизна
Впервые показана целесообразность в процессе лечения определять активность окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов в периферической крови у пациенток с острым аднекситом для диагностики и оценки эффективности терапии.
Впервые изучены структурно-оптические свойства сыворотки крови у больных женщин с воспалительными изменениями органов малого таза.
Впервые исследованы возможности проведения кожной лазерной допплеровской флоуметрии у пациенток с острым воспалением придатков матки для определения микроциркуляторных изменений и мониторинга в процессе проводимой противовоспалительной терапии.
Впервые проведена комплексная клинико-лабораторно-инструментальная оценка эффективности лечения больных с острым аднекситом с применением внутритканевого ионофореза антибиотиков.
Практическая значимость
Показаны диагностические возможности исследования ферментативной активности лимфоцитов, изучения структурно-оптических свойств сыворотки крови и применения лазерной доплеровской флоуметриии для контроля за эффективностью лечения пациенток с острым аднекситом.
На основе комплексной клинико-лабораторно-инструментальной оценки доказана высокая эффективность, целесообразность и безопасность применения внутритканевого электрофореза антибиотиков при лечении больных с острым воспалением придатков матки.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены и применяются в работе гинекологических отделений ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова», ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №5», ГБУЗ «Клинический родильный дом» г.Астрахани.
Материалы работы используются при проведении практических занятий и в лекционном курсе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 18 печатных работах, три из них опубликованы в журналах, которые входят в перечень ведущих рецензируемых научных изданиях ВАК.
Некоторые положения работы были представлены и доложены на Всероссийском форуме по проблемам восстановительной медицины (Москва, 2008); VII и XII Поволжских конференциях акушеров-гинекологов (Астрахань, 2003; Волгоград, 2008); IV Всероссийском съезде акушеров-гинекологов (Москва, 2008); XI и XIII Всероссийских научных форумах «Мать и дитя» (Москва, 2010, 2012); научно-практических конференциях сотрудников ГБОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития РФ (Астрахань, 2008-2012), научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Пятигорск, 2012).
Структура и объем диссертации
Работа построена в традиционном стиле, изложена на 164 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, полученных результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 140 отечественных и 44 зарубежных источников. Диссертация содержит 14 таблиц, 15 рисунков.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Определение уровня окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов и использование лазерной доплеровской флоуметрии кожных покровов у больных с острым воспалением внутренних половых органов позволяет осуществлять контроль за эффективностью лечения.
-
Комплексная терапия с применением внутритканевого электрофореза антибиотиков высокоэффективна при лечении больных с острым аднекситом.
