Введение к работе
Актуальность исследования. Проблемам терапии клинических проявлений гиперандрогении (ГА) в современной врачебной практике уделяется повышенное внимание вследствие широкого распространения данной патологии среди женщин репродуктивного возраста. Так, по данным литературы, в мире у 15-30% женщин имеются клинические признаки ГА, и в последние годы их частота возрастает [Чернуха Г.Е., 2004; Azziz R., 2004].
Известно, что избыточная продукция андрогенов в организме является одной из основных причин нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины [Овсянникова Т.В.,2003; Серов В.Н., 2004]. Кроме того, избыток андрогенов приводит к развитию андрогензависимой дермопатии, которая проявляется акне, себореей, гирсутизмом и алопецией [Роговская СИ., 2004; Аррагао К.В. et al., 2005]. Акне является наиболее частым проявлением синдрома ГА у женщин и является постоянным стрессовым фактором в жизни больной, приводящим к психо-эмоциональным реакциям, ограничениям во всех сферах жизнедеятельности, и, как следствие, существенно снижает качество жизни [Кунгуров Н.В. и соавт., 2004; Yazici К. Et al., 2004]. В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования в данной области, недостаточно изучены место и роль избыточной продукции андрогенов в патогенезе акне, что часто приводит к недостаточной эффективности традиционных методов лечения. Это обусловливает актуальность дальнейшего изучения данной проблемы, а также необходимость усовершенствования методов диагностики и разработки комплексного, междисциплинарного подхода к терапии акне.
На сегодняшний день на фармацевтическом рынке имеется большое количество препаратов, обладающих антиандрогенными свойствами. Исследования, посвященные изучению влияния комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с антиандрогенной активностью на акне, проводились как за рубежом, так и в России, однако до сих пор не выработан дифференцированный подход к назначению этих лекарственных средств и оптимальных курсов лечения, поэтому в настоящее время проблема выбора терапии данными препаратами является актуальной.
На основании вышеизложенного целью настоящего исследования явилось улучшение результатов терапии у пациенток, страдающих акне, учитывая комплекс клинических и инструментально - лабораторных данных.
Для выполнения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить клинико-гормональный статус и ультразвуковые характеристики органов малого таза у пациенток, страдающих акне.
-
Провести комплексную оценку состояния кожи с применением себометрии, рН-метрии и оптического видеомониторинга для изучения эффективности терапии с применением КОК у пациенток, страдающих акне.
-
Оценить психо-эмоциональный статус и качество жизни у пациенток, страдающих акне, до и после окончания терапии.
-
Оценить эффективность применения современных КОК с антиандрогенной активностью с целью коррекции клинических и лабораторных изменений у пациенток, страдающих акне.
Научная новизна
Впервые проведено расширенное комплексное клинико-лабораторное обследование пациенток, страдающих акне, включающее оценку дерматологического и гинекологического статусов. Для коррекции клинических и лабораторных изменений у пациенток с акне была изучена эффективность современных КОК с учетом их антиандрогенной активности. Проведена оценка качества жизни пациенток до начала и после окончания лечения, как одного из критериев эффективности терапии. Практическая значимость работы
На основании полученных данных были разработаны практические рекомендации по комплексному обследованию пациенток, страдающих акне, включающему специальные лабораторно-инструментальные методы исследования. Оптимизированы подходы к лечению акне, как наиболее частого проявления синдрома ГА у женщин, с применением КОК, обладающих антиандрогенной активностью, позволившие повысить эффективность лечения данной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Комплексное клинико-лабораторное обследование пациенток, страдающих акне, диагностировало гинекологическую патологию в 61,1% случаев, гиперандрогению у 99% пациенток с акне.
-
Наличие акне у пациенток существенно снижает качество жизни (шкала ДИКЖ) и повышает уровень тревоги и депрессии (госпитальная шкала
тревоги и депрессии), при этом наблюдается обратная корреляционная зависимость от степени тяжести поражения кожи.
3. Применение КОК с антиандрогенной активностью в составе комплексной терапии пациенток, страдающих акне, существенно улучшает состояние кожи, нормализует клинико-лабораторные показатели и в целом оказывает положительное воздействие на качество жизни пациенток. Внедрение результатов в практику Результаты исследования внедрены в работу гинекологического отделения Московской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова и КВД №15 г. Москвы, а также используются для обучения студентов, врачей - интернов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВ, врачей женских консультаций.
Публикации. Опубликовано 30 научных работ, из них по теме диссертации 14.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения и 5 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты, полученные в ходе выполнения работы, обсуждение результатов исследования), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 146 страницах, она содержит 28 таблиц и 37 рисунков. Библиографический указатель включает 221 источников, в т.ч. 94 - отечественных и 127 - зарубежных.
