Введение к работе
Актуальность исследования. Здоровье будущего поколения является важной государственной задачей. В последнее десятилетие в связи с неблагоприятными демографическими процессами резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактике и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте.
Среди нарушений функций репродуктивной системы в период полового созревания одной из наиболее частых проблем является маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП). МКПП наиболее часто возникают у девочек в течение первых трех лет после менархе.
Частота маточных кровотечений пубертатного периода встречается от 10% до 37 % (Коколина В.Ф., 2012; Богданова Е.А., 2011; Веселова Н.М, 2009; Гуркин Ю.А. 2009; Уварова Е.В., 2009; Basaran H.O., 2013; Deligeroglou E., 2013; Bevan J.A., 2003).
В качестве основных факторов возникновения МКПП является острые и хронические инфекционные заболевания, стрессовые ситуации в семье и школе, неполноценное питание (ограничение приема пищи с целью снижения массы тела).
В настоящее время лечение МКПП заключаются в назначении гормональных препаратов в различных режимах и дозах. Нельзя забывать, что кратковременный эффект лечения гормональными препаратами приводит к быстрому рецидиву основного заболевания, а также к осложнению сопутствующей патологии.
В этой связи, продолжение исследований, направленных на совершенствование регулирующей терапии у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода с позиции патогенетических механизмов, имеет теоретическое и практическое значение. Особого внимания заслуживает уточнение показаний и оценка эффективности гормональных и негормональных методов регулирующей терапии маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии.
Повышение эффективности ведения больных с маточным кровотечением пубертатного периода в ургентной гинекологии путем оптимизации подходов к диагностике и лечению.
-
На основании ретроспективного и проспективного анализа представить клинико-лабораторную характеристику больных с маточным кровотечением пубертатного периода.
-
Сравнить эффективность лечения маточных кровотечений пубертатного периода с применением гормональных, антифибринолитических, нестероидных противовоспалительных препаратов и гемостатической терапии.
-
Оценить состояние гормонального статуса у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода в ургентной гинекологии.
-
Исследовать особенности состояния свертывающей системы крови у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода в зависимости от использованной терапии.
-
Разработать алгоритм лечения маточных кровотечений пубертатного периода в зависимости от интенсивности кровотечения, степени анемизации и особенностей гормональной системы девочек.
Впервые на территории РФ проведена оценка эффективности различных методов лечения маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии.
Предложены эффективные методы остановки маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии, коррекции анемий у девочек.
Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения девочек с маточным кровотечением пубертатного периода, госпитализированных по экстренным показаниям.
Научно обоснованы положения по внедрению их в клиническую практику.
Разработаны и внедрены в клиническую практику научно обоснованные стандарты для медицинских учреждений, оказывающих лечебную и профилактическую помощь девочкам в период полового созревания, позволяющих оптимизировать сроки обследования изучаемого контингента больных, а также повысить эффективность терапевтических мероприятий.
Впервые предложен новый, комплексный метод лечения маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии. Разработана и используется в клинической практике модель диагностики и выбора методов лечебных воздействий у девочек с маточным кровотечением.
1.Гиперэстрогенный тип маточного кровотечения пубертатного периода характеризуется более обильными и интенсивными кровянистыми выделениями по сравнению с нормо- и гипоэстрогенным типом маточного кровотечения.
-
При обильном кровотечении из половых путей (кровопотеря более 100 мл), толщине эндометрия более 10 мм (М-эхо) и снижении уровня гемоглобина показана гормональная терапия. При умеренных кровянистых выделениях из половых путей (кровопотеря 60-80 мл), толщине эндометрия менее 10 мм и компенсированном уровне гемоглобина целесообразно проводить антифибринолитическую терапию (Транексамовая кислота), нестероидную противовоспалительную терапию или гемостатическуя терапию.
-
Основные показатели свертывающей системы крови на фоне проводимой ургентной терапии маточных кровотечений пубертатного периода сохраняются в пределах нормы.
Практические рекомендации, сформулированные на основе данных, полученных в результате проведенной работы, применяются при ведении пациенток
с маточными кровотечениями пубертатного периода в отделении детской гинекологии Измайловской детской городской клинической больницы, а также внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематического усовершенствования и семинарах, проводимых кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Материалы диссертации были представлены на научно-практической конференции посвященной 50-ти летнему юбилею кафедры педиатрии МГМСУ (Москва, октябрь 2010); на XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 22-26 марта 2010 г.); на конференции молодых ученых «Оптимизация подходов к лечению железодефицитных состояний у девочек с маточными кровотечениями» (Москва, 19 марта 2010 г.); на городской межбольничной конференции «Современные технологии диагностики и хирургического лечения патологии репродуктивной системы у девочек», (Москва, 23 апреля 2010 г.); на X Российском конгрессе “Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии”, постерная сессия молодых ученых «Гормональный статус девочек с МКПП» (Москва, 18 октября 2011г.); на XI Московской Ассамблеи “Здоровье столицы” (Москва, 13-14 декабря 2012 год); на IV Всероссийская конференция “Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии” (Москва, 2 февраля 2013 год).
Основное содержание диссертационного исследования отражено в 13 публикациях, в том числе 2 статьях в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Автором лично были проведены гинекологические осмотры девочек (120), УЗИ органов малого таза (240), на выполнение каждой манипуляции получены согласия родителей. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были разработаны методы и критерии диагностики типов маточных кровотечений, оптимизирован подход к терапии маточных кровотечений у девочек.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
