Введение к работе
Єнижеіа;-? перинатальной заболеваемости и смертности в России сожалении, ічоисходит крапне медленно. Одна нз причин такс положения заключается в несовершенной (иногда в полном отсутсты подготовке «екщинь к осуществлению репродуктивной функции.
Как и..кестж' (Г.И.Ерехман, 1990, А.Б .Цинэерлинг. 19* Н.П.Шабалоь, IS'S! . 1992. В.К.Ярославский, 1993) инфекцион* заболевания., очаги хронической инфекции, бактерионосительстЕ иммунодепрессиа:ыэ состояния, имевшиеся в детском возраст оставляют на* „-олее- неблагоприятный след в репродуктивном возрас женщины в пид< гнойно-септических акушерских осложнена увеличения перинатальных потерь и гнойно-септических осложнении новорожденных.
В насто>.'.ч-.ч- гремя практические врачи и исследователи прида определяющее -.>нач<-ние не только предродовой санации беременн женщины, но іі ьаілагоБРеменнои санации мочевыводящих и полов путей.
В этой связи i-воеерепенное лечение вульвовагиннтоь, возннкш в детскоі. возрасте также должно занять заметное место в снсте лечебных ;> профилактических мероприятии, направленных подготовку девочки.г грядущему материнству.
Одним из исходив" воспалительных заболевании является переход бактерионосительства или приобретение процессом хронической форм Эти варианты дают о себе знать спустя много лет, в детородн периоде , а о ,-обенно - во время беременности и родов.
Таким образом заботясь о снижении перинатальных потерь акушерских осложнении, практические врачи обращаются к все бол* ранним возрастным периодам.
Следовательно, детская гинекологическая служба логикой событ; поставлена в изнтр.интересов репродуктологии.
Несмотря ка (іольшие успехи репродуктологии, достигнутые диагностике t лечении воспалительных заболевании наружных полові органов. он1, все эще остаются самыми частыми гинекологически! заболеваниями как у взрослых, так и у детей.
Дульвовагиннты занимают первое место по распространенное! среди других гинекологических заболевании детского возраста составляют 6.'-93"I /.:1. 74,149,223/.
Как отмечаэт клиницисты и эпидемиологи, среди этиологичесю факторрв вульвова^инита, наряду с бактериями, грибами простейшим;. в настоящее время большое значение придается таки микроорганизмам, как хламидии. пиколлозмы и вирусы /34, "0. -її: ITS, 271/.
Часто заболеаание бывает вызвано сразу нескольким
возбудителямі: и имегт смешанную этиологию /44, 84, 144, 211/. Пр
этом выявляются разнообразные ассоциации микроорганизмов и. че
полноценнее о.с/іедї ется больной, тем чаще выявляются смешанны
инфекции. '
Часто та;: казьи аемые "негоноренные" вульвовагиниты относятся болезням ;юеыяо1 еннои этиологии, так как обычны бактериологи >ес*:;>.? и микробиологические методы обследования эти больных не д&'от .-:..-31 ожности выявить возбудителя.
Общепринятые методы антибактериальной терапии нередко оказываются безуспешными. заболевание приобретает затяжное течение, и больные становится носителями хрошческол инфекции.
По данным ВОЗ г./, причиной не -онококковои патологии урогенитального тракта в 60?; случаев является инфицирование С. trachomatis и Ur . іігиа І і t ісшп.
Частота поражения плода в родах хламидпшон '. иикоплазменнои
инфекцией от инфицированных матерен отмечается в 40-50"; случаев
/А.К.Шубладэе. і<"!/. . .
Дети в возрасте от б месяцев до 5 лет. когча заканчивается иммунитет, полученный. от матери, чаще всегс инфицируются вирусом простого герпеса: к 5 годам - 601, а к ! і г--дам - 90'. Так J .V.Grossman /20~/ считает. что 1/3 населани-, мира ; страдает герпетической инфекцией, а з США обшее число ;^регистрированных больных разными формами герпеса приближается « 2с миллионам /293/.
По данным разных авторов /10. 12, 1 5, 22 266 и др./.
М. pneumoniae является причиной 6,S - ЗО'Г. зсех пневмонии и " -19.5' заболевании верхних дыхательных путей. Большое число исследователей указывает на высокую частоту поражения урогенитального тракта M.hominis и U.ureal . t icun /93, 123. 134. 209, 295/. что связано с септическими проце:самп тазовых органов, патологией беременности и плода. септическими и спонтанными абортами, врожденными уродствами плода /б, \<\, "9, 35/.
Распространенность хламидиинои инфегаии в экономически развитых странах превышает распространенность венерических заболевании /~3/ и составляет, по данным гоэодски- н ганик США S-25" /29"/, в Скандинавских странах - 22-40; /"/. Г.эжду тем, среди инфекции, передающихся половым путем, частота .інвазии хламидии достигает 20-30*; /220/.
При отсутствии адекватного лечения последствием хламидиоэа могут быть не только воспалительные заболевания гениталии, но и бесплодие и эктопическая беременность. невынашивание беременности и перинатальная смертность /39, 204, 291, 133, 60 г др./.
Вероятность инфицирования новорожденных хлаиидиями при носительотве антигенов у их матерей и осоЗенно при обострении процесса перед родами составляет 53,S. ~ /40/.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуал» .-юсти рассмат-рнваемон проблемы, поскольку, несмотря на J ші-рокую распространенность, воспалительные процессы в половых органах, вызванные микоплазмами и хлаиидиями. мало изучены, как с точки зрения диагностики, так и лечения.
Цель исследования. Выявить клинихо-лабораторные изменения, характерные для хламидниных и микоплазменных порагїеїчш мочеполовой системы у девочек и разработать на основе этих данных комплекс лечебных и профилактических мероприятии, направленных на снижение данной патологии у девочек. с конечной целью улучшения репродуктивного здоровья будущих матерей.
Задачи исследования.
1. определить удельный вес хламидни и микоплаэм в этиологии
вульвовагинитов у девочек.
2. Исследовать условия и предпосылки возникновения
вульвовагинитов хламидииного и микоплаэнет.ого происхождения у
детей.
3. Изучить клннико-лабораторные особенности ьуіьвораг;гнитоз.
вызванных хлаиидиями и микоплазмами у девочек. ;г
А. Определить цитологическими методами структурные изменения эпителия, воютнлаюиего половые пути. при хламидинных и ыикоплазменных вульвовагинитах и констатировать степень диагностическом ценности указанных методов на данном контингенте.
5. Разработать методику лечения девочек. больных
вульвовагинитаїіИ хламидиинои и микоплазменнои этиологии.
6. Уточнить организационные детали оказания гинекологической
помощи данному і.онтшгенту больных.
Положения, выносимые на зашиту.
-
Хламидиг и микоплазмы занимают заметное место /20,3~ и 33,5Г; соответственно/ среди инфекционных агентов, имеющих отношение к этиологии вульвовагинитов у девочек.
-
Клинические симптомы, которые можно было бы выделить как специфические или патогномонические для хламидииного и микоплазменного вульвовагинитов у детей - отсутствуют.
3. Цитологический ' метод идентификации хламидиооа и
микоплазмоэа с практіческой точки зрения достаточно информативен
не только при otследовании взрослых женщин, но и девочек.
4. При (ецедиэирующих вульвовагинитах в ряде случаев
наблюдается идентичная пораженность хламидиями, ыиконлазмами и,
возможно, вирусами половых путей как матери, так и дочери.
5. Применяема» нами схема лечения хламидиоэного,
михоплаэмеиного и си лианного вульвовагинитов высокоэффективна и
может быть предложена для широкого применения.
- установлена возможность поражения слизистой оболочки вульвы
и влагалища у девочек не только отдельными возбудителями
хламидиями и ми соплаэлами, но и обоими агентами одновременно;
показанії положительное влияние проводимой в амбулаторных условиях комплексной терапии на снижение частоты хламидяиных и ыикоплазменных вульве вагинитов:
уточнена отепэнь эффективности лечения препаратами группы тетрациклинов, эритромицина, бисептола при воспалительных заболеваниях хаамидигнои и микоплазменнои этиологии;
. - полученные данные о поражении слизистой оболочки вульвы и влагалища у дсвоке-к при вульвовагинитах. вызванных хламидиями и ыихоплаэмами и сочетанием этих инфекции расширяют теоретические представления о морфологии и патогенезе вульвовагинитов у детей, в частности, за счет освещения возрастных и эпидемиологических особенностей.
Теоретическая :г практическая значимость.
Полученные результаты могут представить теоретическую ценность для акушерства и гинекологии, педиатрии, инфекционных болезней, эпидемиологии, цлтелпгии. Материалы работы позволяют существенно уточнить, а в оилс положении и изменить известные представления о характере повреждении в слизистой оболочке при вульвовагинитах у детей и их iiaiept-'ii.
-
Обсл -дование девочек, больных вульвовагинитом. методом светооптическод'* микроскопии с иммунофлеоресцентным контролем показало высокую г. ?гаженность этой группы девочек хламидноэом и микоплазмозом.
-
Приме», єни-:- доксициклина. эритромицина и бисептола в комплексе лечек" и вульвовагинитов у детей, больных хламидиозом и
микоплазмоэом. дало зысокни уровень этиолог іческои иэлеченности и достаточно стойкий клинический эффек" в тех случаях воспалительного процесса, в которых другим:* лечебными приемами редко удается добиться выздоровления.
-
Комплексное лечение детей с хлгмид!глиыми и никоплаэменными вульвовагинитами подтвердило необходимость їір.івлекать для полного излечения девочек, помимо детских -*к;:ек'"Логов, врачей таких специальностей, как педиатры, ЛОР-враш, уфологи, аллергологи и т.д., чтобы совместно с ними устраніггь причины, ведущие к возникновение хламидииных и микоплаэнвиныу: вульвоваггогатов у данного контингента больных.
-
Результаты работы убендают в целе-сос'раз юсти организовать в крупных регионах межобластную лаборатории, d к іторои проводились
бы цитологические методы диагностики г-зн;гтг ..і.юго ; хламидиоза и микоплазмоза для стационара и амбулаторной са- и.
Реализация результатов исследования .__
Основные положения диссертации, діагност"ческие подходы и терапевтическая тактика внедрены і рг-^оту педиатрической гинекологической службы города Калині игра .а и Калининградской области.
Материалы диссертации включены в сэдергагие занятии по циклу тематического усовершенствования ТУ-іІ на кафедре детской гинекологии ФУВ СП6ПШІ, а также внедрены в преподавание патологической анатомии студентам 3 и б курсив и преподавателям /профессорам, доцентам, ассистентам/ других медицинских ВУЗов страны, обучающихся на факультете повышения квалификации преподавателей СПбПШ.
Апробация работы:
Материалы работы опубликованы jj "Трудах Петербургского
общества патологоанатомов", выпуск XXXIII, СОТИС, 1992
год,стр.145-147, доложены и обсуждены «:а I Всероссийской научно-
. практической конференции детских и подростковых гинекологов . в
Санкт-Петербурге,1993 год, а также на Еаседаннн городских детских
гинекологов Санкт-Петербурга /02,1992 г./ на созместном заседании
научного общества акушеров-гинеколэгов, эпидемиологов и
неоСЬтологов г. Калининграда /04.1993 г.Л
Структура и объем работы.
Похожие диссертации на Ведение девочек с вульвовагинитами хламидийной и микоплазменной этиологии на амбулаторном этапе
