Введение к работе
Актуальность темы. Эндемический зоб (ЭЗ) является наиболее распространенным заболеванием человека. Около двух миллиардов жителей Земли проживают на территориях с низким содержанием йода, у 655 млн. человек имеется увеличение щитовидной железы (ЩЖ), у 43 млн. отмечается умственная отсталость в результате йодной недостаточности (Документы ВОЗ, 1994-2005; Г.А. Мельниченко и соавт., 2003; E.N. Pearse, 2008).
Достаточное поступление йода и нормальное функционирование щитовидной железы являются необходимым условием физиологического развития беременности и плода. Материнские тиреоидные гормоны обеспечивают полноценную анатомо-морфологическую закладку основных компонентов центральной нервной системы (ЦНС) на стадии эмбриональной жизни, созревание нервных окончаний на фетальном этапе и др. (Д.Е.Шилин, 2000; Е.В. Королева и соавт., 2002; Е.А. Бутова и соавт., 2004; Ш.С. Анварова и соавт., 2006; Morreale de Escobar G. et al., 2004; M.G. Rhonda et al., 2008).
Беременность и роды у женщин с заболеваниями щитовидной железы в 18-54% случаев бывают осложненными. По данным ВОЗ, к этим осложнениям относятся самопроизвольное прерывание беременности, врожденные аномалии развития, повышение перинатальной и детской смертности, неврологические и психомоторные нарушения (Н.В. Кобозева и соавт., 1986; Документы ВОЗ, 1996; В.А. Серебренников и соавт., 2003; Е.А.Бутова и соавт., 2004; F. Vermiglio et al., 2004; M. Abalovich et al., 2007).
Эндемический зоб и его профилактика во время беременности являются наиболее актуальной проблемой сегодняшнего дня.
Природный йодный дефицит, характерный для условий Таджикистана, и наблюдающиеся дефекты в планомерной йодной профилактике сохраняют напряженность зобной эндемии в отдельных регионах, особенно заметны в группах высокого риска. Между тем, йодная недостаточность отражается неблагоприятно не только на здоровье женщины и на ее репродуктивной функции, но также на развитии плода и новорожденного (Д.А.Ходжамуродова, 2000; Е.И. Дегтярева и соавт., 2004).
Проведенное Министерством здравоохранения Республики Таджикистан при содействии Азиатского Банка Развития и ЮНИСЕФ в 2003 г. исследование микронутриентного статуса населения в Таджикистане выявило высокую частоту дефицита йода среди женщин (60%) и детей (63%) и выдвинуло решение этой проблемы главным приоритетом для здравоохранения Республики Таджикистан (Ш.С. Анварова, 1999; Д.А.Ходжамуродова, 2000; А.В. Вохидов и соавт., 2003).
В связи с указанным, представляет интерес оценка течения беременности и родов, а также перинатальных исходов у женщин, проживающих в регионе распространения дефицита йода.
Целью исследования является изучение влияния йодной профилактики и лечения эндемического зоба на течение беременности и перинатальных исходов у женщин в регионе природного йодного дефицита, а также разработка комплекса мероприятий по ведению указанного контингента.
Задачи исследования:
1.Изучение особенностей течения беременности и родов у женщин с эндемическим зобом.
2.Изучение влияния йодной профилактики на состояние внутриутробного плода и новорожденного у женщин в регионе природного йодного дефицита.
3.Изучение влияния лечения эндемического зоба на состояние внутриутробного плода и новорожденного у женщин с эндемическим зобом.
4.Разработка алгоритма ведения беременных с эндемическим зобом.
Научная новизна
Установлены неблагоприятный прегравидарный фон у женщин, страдающих эндемическим зобом; высокая частота невынашивания беременности, внутриутробная задержка развития плода и большая частота перинатальной патологии, обусловленной плацентарной недостаточностью и подтвержденной фетометрией и патоморфологическим исследованием плаценты. Выявлена недостаточность профилактики только йодированной солью у беременных в условиях йодного дефицита, что доказано ультразвуковым, гормональным методами исследования щитовидной железы и по количеству йодурии у указанного контингента; показана высокая эффективность индивидуальной йодной профилактики у всех беременных и дифференцированной терапии препаратами йода и комбинированного лечения его с L-тироксином у беременных с эндемическим зобом различных степеней.
Практическая значимость
Разработанный комплекс мероприятий и алгоритм ведения беременных с эндемическим зобом будет способствовать оздоровлению женщин и снижению осложнений беременности и родов и улучшению перинатальных исходов у исследуемого контингента.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Беременные с эндемическим зобом имеют неблагоприятный прегравидарный фон и отягощенный репродуктивный анамнез.
2. Беременные с эндемическим зобом имеют неблагоприятные перинатальные исходы, проявляющиеся задержкой развития плода, нарушением плодово-плацентарного кровотока, высокой частотой поражения ЦНС.
3. Внедрение индивидуальной йодной профилактики у беременных в условиях йодного дефицита и дифференцированных схем лечения в виде монотерапии препаратами йода и комбинированного лечения с L-тироксином является профилактической мерой неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с эндемическим зобом, включая зоб I степени.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в работу Центров репродуктивного здоровья (ЦРЗ) при Городском родильном доме № 3, ЦРЗ № 10, № 14, отделений патологии беременных Городского родильного дома № 3 и Городского медицинского центра г. Душанбе, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии № 1 и кафедры эндокринологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на годичных научно-практических конференциях ТГМУ (2006, 2007, 2008), совместных заседаниях кафедр акушерства и гинекологии и эндокринологии ТГМУ, на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (2009), заседании Республиканской Ассоциации Эндокринологов (2009).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 журнальные статьи, отражающие ее основные положения, 2 рационализаторских предложения (удостоверение № 3202 / Р-419 от 20.04.2009 г. и № 3208 / Р-425 от 18.05.2009 г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 125 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 41 таблицами, 1 схемой и 12 рисунками. Указатель литературы представлен перечнем из 200 работ, в том числе 77 на иностранных языках.
