Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на многочисленные исследования, проблема ОПГ-гестозов остается актуальной до настоящего времени, что побуждает исследователей к оптимизации существующих и разработке новых катодов лечения заболевания [Грищенко В.К.і
Особого внимания при ОПГ-гестозах заслуживает лекарственная коррекция измененных гемоетатических свойств крови, пренебрежение которыми чревато развитием даосеминированного внутрисосудисгого свертывания крови и, как следствие этого, гипоксических И ИИвМИЧвС- ; ких поражений-в тканях, которые приводят к синдрому "'полиоргагаюй . недостаточности1' (Савельева Г.М. и соавт.1Э86« Серов В.Н. 1987). с ' учетом этого особую роль приобретает использование у беременных с ОПГ-гестозами аятикоагулянта гепарина(Савельева Г.М. и соавт.,1989).
В последние года установлены новые данные о значимости гепарина в патогенезе, нефропатии. Речь идет о тесной связи между метаболизмом гепарина и таких простагландинов как проотаниклия и тром-боксан. которым придается важное значение в развитии микроциркуля -торных'нарушений при ОПГ-гестозах (Шалина P.H..IS89: Griffith ч Т.м.,1985s weiner с.Р..1987).
Существующие метода коррекции гемостаза при СПГ-гестозах еще далеки от своего совершенства. Широко применяемые в настоящее . время инъекционные методы введенил гепарина (Дкивелегова Г.Д. и соавт., IS82) оказывают относительно быстрое корректирующее воздействие на гемостаз, имеют ряд неблагоприятных последствий, главным из которых является синдром "рикошета при отмене антикоагулянта. Выраженные колебания гемостаза от гкпо- до гиперкоагуляции особенно на фоне подкокншс инъекций,могут усугублять тромбофилические состояния. Немаловажным является болезненность и кровоизлияния в местах инъекций ( Колман Р.У. 1983s Ферстрате М.(1981),возможность образования
ИНфИЛЬТраТОВ И ДРУГИХ НвКелатеЛЬНаХ ПОСЛеДСТВИЙ(Л.Атегепа et al.,
1990).
Однако,не только указанные осложнени». препятствуют широкому применению гепарина в комплексной терапии ОПГ-гестозов.До настояще-
го времени-несмотря на большой опыт использования гепарина не отработаны тактие гемостазиологические показатели, которые могли бы стать объективными и чувствительнымикритериями необходимости его применения, отравить эффективность и контролировать глубину гигокоа-гуляции (Макацария А.Д. и соавт.і
nerty A.G.et al. 1786).
Указанное является одной из причин того, что до настоящего времени не существует единого мнения о том. изменения каких параметров и в какой ствшігоі могут явиться показаниями для назначения гепарина и служить контролем за его использованием при ОПГ-гестозе. В сбою очередь это во многом о; ределяет существующую в настоящее время практику применения гепарина при. ОПГ-гестозах на основании только клинических данных, такие как длительность течения и степень тяжести заболевания, наличие внутриутробной задержки роста плода.
В настоящее время в лбщей патологии широкое распространенно получил ингаляционный метод введения гепарина, ^амым важным достоинством которого является развитие продолжительной и умеренной гшокоагуляции. отсутствие побочных эффектов,простота использования. (Диканбаева С.А.1986; Муратов А.А.1989; моіііпо N.et ai.,i977S Meis
S.P.i9a5s Bick R.Z. et al.1985).
Указанное обусловлено тем, что при ингаляциях он концентрируется тучными клетками, а затем постепенно и длительно, секретируется в кровь (Румянцева А.Г..1ЭЭ1).
О применении указанного метода в акушерстве существует диссертационная работа Алихановой З.М.(1984),в которой изучено в основном срстояние гепаринового профиля и активность неферментативного фибринолиза и показала лишь принципиальную возможность использования ингаляционного метода введения-гепарина беременным с ОПГ-гес-
T030M. " ; ».
Таким образом, важнейшие аспекты нового перспективного способа, такие как условия процедуры, дозировка, продолжительность циклов ингаляции гепарина и их количества,до настоящего времени ив разработаны. Не установлено влияние гепарина при указанном методе введения на активность антитромбиновой системы крови, не оценена клиническая эффективность ингаляций этого антикоагулянта.
Цель работы. Разработать оптимальный метод к^рекции нарушений активности противосвертываюцей системы крови у беременных с ОПГ-гес-
тозом для повышения яфїівктивЕостн лечения заболевания. Задачи ИССЛЄДОВ5НИЛ:
-
Изучить особенности изменения плазм»икого и клеточного звеньев гемостаза у беременных с ОПГ-гэстозом в зависимости от степени тяжести заболевания:
-
Определить наиболее информативные диагностические критерии, отражающие степень нарушения гемостаз при ОПГ-гестозах;
-
Установить значимость исследований эндогенного гепарина ігри проведении комплексной терапии ОПГ-гестозов;
-
Провести сравнительной анализ эффективности инъекционного
и ингаляционного путей-введения гэдарина в комплексе лечения бервЫа-НННХ С ОПГ-ГеСТОЗОМ:
. 5, Разработать курсовой режим ингаляций гепарина у беременннх с различными степенями тяжести ОПГ-гестоза.
Научная новизна. На основании определения комплекса гемостази-ологических показателей доказана необходимость определения в динамике концентраі&ш эндогенного гепарина и активноеч антитромоина III для оценки глубины нарушвїіий гемостаза у беременннх с ОПГ-гестозом и контроля за коррегирущей терапией.
ti патогенезе коагуляционннх расстройств и развитии гплеркоагу--ляции. и хронической формв ДВС-синдроми при ОПГ-гестозак" основная роль принадлежит снижению активности компонентов противосБертньаю-щой системы крови.
Выявлено, что низкий уровень эндогенного гепарина и активности антитромбина III при ОПГ-геетозе является,однш из патогенетических факторо,участвующих в развитии плацентарной недостаточности и гипотрофии плода.
Установлена длительность и периодичность циклов ингалирования гепарина у беременных с различными степенями тятюсти ОПГ-гестоза.. Исследованы изменения развернутой коагулограмда.в которой установлены наиболее чувствительк. з признаки, обосновывающие применение и контроль за эффективностью гепарина, включенного в кошлекс терапии ОПГ-гестоза гепарина.
Практическая ценность. Широко распространению в практической деятельности показатели хронометрической коагуляции, протром-биновый индекс, частично-активированное тромбопластиновое время, время рекальфикации, толерантность крови к гепарину имеют значщ'е.ль-
ше колебания параметров от гипо- до нормо- и гияеркоагуляции. что
затрудняот их использование в диагностике степени нарушений гемоста
за при ОПГ-гвстозах. '
Установлено, что при оценке степени тяжести нарушений гемостаза у беременных с ОПГ-гестозом. наиболее существенными и информативными являются показатели противосБертывающей системы - концентрация эндогенного гепарина и активность антитромбина III, изменения которых находятся в прямой зависимости от степени тяжести заболевания.
Установлены критические уровни эндогенного , гепарина обосновывающие целесообразность вклинения физиологического антикоагулянта в комплекс лечения беременных с ОПГ-гестозом.
Доказано преимущество ингаляционного метода- введения гепарина над инъекционными способами его применения.
Разработан оптимальный реким ингаляций гепарина у беременных с ОПГ-гестозом.
Внедрение в практическое здравоохранение. Разработанный реким ингаляций гепарина у беременных с ОПГ-гвстозом внедрен в комплекс лечебных мероприятий в родильных домах n 15 и n 23 г. Москвы .
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместной научной конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Іоссийского Государственного Медицинского Университета, городского родильного дома ы 23 и ГШИЛ "Охраны здоровья матери и ребенка 26 декабря 1991 г.
Материалы диссертации доложены на 6-м Европейском конгрессе акушеров-гинекологов (Москва.1991).
Материалы диссертации отражены в С опубликованных работах. Результаты работы используются в повседневной практике родильного дома м 23 г.Москвы (база кафедры), родильного дома и ІБ г.Москвы.
Структура и объем работы. Работа изложена на . страницах машинописи и состоит из 5 глав, в которых приводятся Ааяяые литературы, применяемые методы исследования, результаты,их обсуждение, выводы и практические рекомендации.
