Содержание к диссертации
Список сокращений 2 стр
Введение 3 стр
Глава 1. Обзор литературы 7 стр
Глава 2. Программа и методика социально-гигиенического исследования
деятельности ведомственной Службы крови 27 стр -
Глава 3. Особенности производственной деятельности
Центра крови ФМБА 42 стр
Глава 4. Социально-гигиеническая характеристика
образа жизни доноров 57 стр
Глава 5. Особенности состояния здоровья обследованных
доноров и роль факторов образа жизни в его сохранении ....86 стр Глава 6. Организация донорства и формирование донорских
кадров на модели ФМБА 106 стр
Выводы 136 стр
Практические рекомендации 137 стр
Список литературы 138 стр
Приложения
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланин-аминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения
СЗП - свежезамороженная плазма
ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство
ЧАЭС — Чернобыльская атомная электростанция
Введение к работе
Служба крови - это отрасль здравоохранения, целью которой является обеспечение достаточным объемом и качеством донорской крови. Служба крови России представлена сетью специальных учреждений (институты, центры, станции переливания крови) и подразделений (отделения, кабинеты трансфузионной терапии лечебных учреждений), которые предназначены для заготовки, переработки, хранения, транспортировки и применения крови, ее компонентов и препаратов. По данным Российского НИИ гематологии и трансфузиологии [31], в 2005 г. в России функционировало 195 станций переливания крови, 1101 отделение переливания крови и более 300 больниц, заготавливающих кровь. В последние десятилетия во всем мире наблюдается неуклонный рост потребностей лечебно-профилактических учреждений в компонентах и препаратах крови. В связи с этим возрастает роль и значение развития донорства и Службы крови. Расчеты ведущих специалистов [30, 34, 45, 94] свидетельствуют, что для полного обеспечения медицинских учреждений гемотрансфузионными средами необходимо, чтобы ежегодно сдавали кровь не менее 45-50 человек на тысячу населения. В настоящее время донорство крови вышло за пределы узко медицинской проблемы и затрагивает интересы всего общества. При этом донорство должно рассматриваться как гражданский долг и моральная обязанность здоровых людей по отношению к больным.
Высокие технологии, активно внедряющиеся во все отрасли медицины, особенно в хирургию, гематологию, онкологию, трансплантологию, акушерство не возможно без использования донорской крови, а также ее компонентов и препаратов. Основой практики службы крови остается доноры, которые дают свою кровь для
спасения жизни пациентов. Донация или дарение крови — воплощение гуманизма, лучших человеческих качеств.
В последние 10-15 отмечено снижение активности государства и специальных учреждений по привлечению населения к донорству, отсутствуют выезды специальных бригад с целью заготовки крови. Все это привело к тому, что в России за последние годы XX века и на начало XXI столетия уменьшилось общее количество доноров более чем в два раза (с 5,6 млн. чел. в 1985 году до 2,2 млн. чел. в 2005 году). Сократился как показатель донорства на тысячу населения, так и произошло заметное снижение численности безвозмездных доноров [38, 40].
При сокращении общего объема заготавливаемой цельной крови, имеет место увеличение показателя количества некачественной крови [32].
Одной из проблем, привлекающей внимание как исследователей, так и организаторов здравоохранения и практических врачей в мировом сообществе, является вероятность радиационного поражения, а также разработка методов лечения и предупреждения его последствий. Масштаб радиационных аварий может быть очень большим, последствия длительное время неблагоприятно сказываются на жизни общества. Вместе с тем, радиационные аварии встречаются редко, потому медицинский персонал не располагает соответствующим опытом, что, в условиях недостаточной готовности, способствует значительному ухудшению ситуации. Тяжелое радиационное поражение приводит к развитию полиорганной недостаточности, что требует интенсивного лечения в том числе компонентами крови и трансфузионными средами. Поскольку поражение ряда органов и тканей носит достаточно специфичный характер, проводить лечение таких пациентов необходимо в специализированных многопрофильных клиниках, имеющих современное материально-техническое обеспечение [72]. Особую
проблему составляет постоянное поддержание необходимого количества компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов, плазмы) в процесс первичного лечения пациентов с лучевой болезнью, а также в период решения вопроса о трансплантации и после ее проведения. Восстановление гемопоэза может занять достаточно длительное время, при этом пациент остается трансфузионнозависимым. Такие компоненты крови как эритроциты и плазма могут быть подвергнуты успешной криоконсервации (при условии тщательного обследования донора), тогда как срок хранения тромбоцитарного концентрата не превышает в-большинстве случаев 5 дней. Учитывая эти обстоятельства, для своевременного и качественного обеспечения пациентов компонентами крови недостаточно 1-2 дневных акций по сбору крови, В этих условиях требуется особая работа с донорским контингентом, обладание максимально достоверной ^информацией о состоянии здоровья как кадровых, так разовых доноров для организации максимально эффективной службы [45, 54, 65, 113]. Все это предполагает необходимость создания высокоэффективной службы крови в условиях ведомства, обеспечивающего лечение пациентов, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения.
Цель исследования. Цель исследования. Обосновать и разработать медико-организационные мероприятия по оптимизации службы крови на модели ведомства и увеличению донорского контингента.
Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи:
1. Провести анализ организационной структуры Центра Крови Федерального
медико-биологического агентства (ФМБА), основных направлений* его деятельности и кадрового обеспечения.
2. Выявить особенности производственной деятельности Центра Крови
ФМБА.
3. Дать медико-демографическую и социально-гигиеническую
характеристику состояния здоровья и образа жизни доноров Центра Крови ФМБА.
4. Проанализировать мотивы участия доноров в кроводачах и определить
мотивационные приоритеты в формировании донорской активности.
5. Разработать рекомендации по совершенствованию и развитию Службы
крови ФМБА и донорства в современных социально-экономических условиях.
Научная новизна
Достоверно показано, что основным контингентом доноров головного учреждения ведомственной службы крови, расположенного в мегаполисе, является социальная группа в возрасте от 20 до 29 лет. Среди доноров основную массу составляют мужчины, как правило, работающие, проживающие в пределах мегаполиса.
Отмечено достоверное нарастание количества работающих доноров-женщин по сравнению с неработающими при сохранении постоянного числа доноров-мужчин.
Количество выявленных абсолютных и относительных противопоказаний к донорству остается на протяжении рассматриваемого времени стабильным, что свидетельствует об эффективном функционирование Единого Донорского Центра и стабильности социальных групп населения, среди которых наблюдается наиболее высокая распространенность донорства.
Установлено, что за рассматриваемый период времени не произошло существенного изменения количества заготавливаемых компонентов крови и их качества.
Практическая значимость
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать мероприятия по совершенствованию деятельности ведомственной Службы крови, направленной в первую очередь на усиление работы по пропаганде донорства среди населения с привлечением средств массовой информации и активизации индивидуальной работы медицинского персонала в учебных заведениях, . на предприятиях и в учреждениях. Создание межрегиональной базы сведений о здоровье доноров позволит предотвратить инфекционную контаминацию крови и повысит качество заготавливаемой крови и получаемых компонентов крови.
