Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время туберкулез для России является одной из наиболее угрожающих медико-социальных проблем. Особенно неблагополучная обстановка по данной инфекции складывается в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС)" Российской Федерации. Так, распространенность туберкулеза среди спецконтингента пенитенциарной системы УИС Республики Башкортостан в десятки раз превышает аналогичный показатель среди населения республики и в значительной степени определяет напряженность эпидемиологической ситуации. В 1999-2002 годах 9-10 % всего спецконтингента УИС Республики Башкортостан наблюдалось и лечилось по. поводу активного туберкулеза легких (ГДУ I, II, V). Среди всех больных активным туберкулезом лишь 30-35 % заболели в местах лишения свободы, остальные выявлены при поступлении в следственные-изоляторы. При этом в структуре общей смертности спецконтингента УИС Республики Башкортостан (данные на '1998-1999 гг.) туберкулез занимал первое место (53 %), опередив сердечно-сосудистые и онкологические заболевания [Гисматов Р.Х., 2001].
Возникла необходимость резкого улучшения качества этиотропной терапии, ввиду формирования у многих штаммов микобактерий резистентности к значительному числу противотуберкулезных препаратов и разработки более эффективных средств патогенетической терапии, ввиду наличия у больных туберкулёзом грубых нарушений в деятельности разных органов и систем организма. Среди последних особо опасны дисфункции иммунной системы, которые-утяжеляют течение заболевания. Возбудитель туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis, обладает широким набором факторов патогенности, включая и ряд биосоединений, нарушающих деятельность иммунной системы. Поэтому, врачи .разных специальностей в своей практической деятельности все чаще используют лечебно-профилактические препараты, обладающие иммуномодулирующими свойствами.
Цель исследования. Разработать метод сопроводи
тельной иммуномодулирующей терапии туберкулеза легких у
лиц, находящихся в местах лишения свободы, с использованием
бактиспорина в качестве иммунокорректора.
ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ? БНЕЛНОГЕКА |
Задачи исследования .
Исследовать состояние иммунной системы при туберкулезе легких в условиях его диагностики у лиц, поступающих в места лишения свободы.
Изучить характер изменений иммунного статуса и эффект применения бактиспорина при лечении туберкулеза легких.
Определить возможность применения бактиспорина при лечении туберкулеза легких у лиц, находящихся в местах лишения свободы, с использованием различных рекомендованных схем.
Сравнить влияние традиционной терапии и комбинированной с использованием бактиспорина на функционально-метаболические показатели " клеток фагоцитарного звена иммунной системы у больныхдуберкулезом легких, находящихся в местах лишения свободы. .. .
Научная новизна. В ходе исследования расширены представления о механизмах иммуномодулирующего действия бактиспорина
Впервые представлены данные по коррекции бактиспо-рином механизмов фагоцитарной защиты у больных туберкулёзом легких.
Определена эффективность применения бактиспорина для-коррекции 'фагоцитарного звена неспецифической резистентности как у больных с впервые выявленным туберкулезом легких, так и в условиях проведения стандартной противотуберкулезной терапии.
Научно-практическая значимость работы. В результате проведенных исследований практическому здравоохранению предложен новый метод коррекции нарушений механизмов фагоцитарной защиты организма путем проведения у больных туберкулезом легких противотуберкулезной терапии с использованием бактиспорина.
Впервые разработаны схемы применения бактиспорина в комплексном лечении больных туберкулезом легких, находящихся в местах лишения свободы.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты работы легли в основу методических рекомендаций Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан «Применение препарата-пробиотика бактиспорина в комплексном лечении туберкулеза» (Уфа, 2003).
Получен патент Российской Федерации № 2219939 от 27.12.2003 г. на изобретение «Способ лечения туберкулеза». Материалы диссертации используются в учебном процессе Института последипломного образования при Башкирском государственном медицинском университете; результаты исследования внедрены в ряде лечебных учреждений Республики Башкортостан, в том числе системы Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции России по Республике Башкортостан.
Основные положения, выносимые на защиту
Бактиспорин оказывает положительное влияние на поглотительную способность, интенсивность кислородзависимого метаболизма, процессы антиоксидантного и неоксидантного киллинга нейтрофильных гранулоцитов у больных как с впервые выявленным туберкулезом легких, так и в процессе проведения комплексной антимикробной терапии.
Бактиспорин повышает эффективность противотуберкулезной терапии.
Иммунный статус практически здоровых лиц, находящихся в местах лишения свободы, в целом характеризует тенденцию к формированию иммунодефицитного состояния преимущественно в Т-звене иммунной системы и к активации фагоцитарных механизмов иммунной защиты.
Для больных с выявленным в местах лишения свободы туберкулезом легких, в целом, характерно формирование иммунной реакции с преимущественным вовлечением лимфоцитарных систем и мононуклеарных лейкоцитов. Лимфоцитарная реакция реализовалась с участием Т-лимфоцитов, в основном цитотоксических клеток, при подавлении ряда проявлений гуморального иммуногенеза (снижение содержания иммуноглобулинов М и А) и фагоцитарных механизмов защиты.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всемирном конгрессе по клинической и иммунной патологии (Сингапур, 2002); Четвертом Всероссийском совещании руководителей медицинских служб Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации (М., 2002); Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии человека, клинической и прикладной иммунологии» (Уфа, 2004).
Диссертация апробирована на заседании Ученого совета филиала Федерального государственного унитарного предприятия «Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам «Микроген» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Иммуно-препарат» в г. Уфе.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано семь научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 94 страницах, содержит 5 таблиц и 12 рисунков. Она состоит из введения, обзора литературы (одна глава), собственных исследований (три главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический список включает 268 источников (232 отечественных и 36 зарубежных).
