Введение к работе
Актуальность темы. В.организации гематологической помощи г населению немаловажную роль играет внедрение в практическое здравоохранение новых принципов реабилитации больных гемофилией, включающих разработанный комплекс лечебных мероприятий, направленный на возвращение больного" к активной и нормальной жизни.
За последнее время расширились представления об этиологии, патогенезе гемофилии, улучшились методы диагностики, появились активные антигеыофильные препараты, применение которых создает широкие возможности для проведения высокоэффективных лечебных к профилактических мероприятий (Баркаган З.С, 1980; Андреев D.H., 1981; Федорова З.Д. с соавт., 1983; Плющ 0.П., 1983 и др.).
.Одним.из ведущих симптомов этого заболевания является кровоизлияние в сустав. У больных гемофилией гемартрозы часто'рецидивируют, что приводит к тяжелым хроническим изменениям суставов. Развивается синовит, деформирующий артроз и, как завершающая стадия, анкилоз (Андреев Ю.Н., 1975, 1981; Баркаган З.С. 1985; fyli Я , .1971; cAicclpti I гЯ , 1975; /^//цЛЛ^' гІаЄ> І9Єг;ИІсЄ zi,a , 1986; Jj>tet e/.a 1984).
В результате повторных и обширных кровоизлияний в суставы и костно-мышечную систему, многие из них становятся нетрудоспособными в детском и юношеском возрасте. Главными причинами инвалидности являются необратимые изменения в суставах.
..В настоящее время значительно увеличилась продолжитель-, , ность жизни больных, однако инвалидность, обусловленная гемофи-
лйческой артропатией остается гасокой (70-80).
Одним из малоизученных вопросов является анализ особен- '--.
ностей течения гемофилии у детей школьного возраота, когда раз
виваются осложнения, часто связанные с травматизмом, вследствие
чего большинство больных не имеет возможности получить среднее .
и специальное образование. Длительные пропуски занятий, обус- <.
ловденные.частыми обострениями заболевания, отражаются на их
успеваемости. Известно,- что їолько 30% больных детей с относи
тельно благоприятным течением заболевания, заканчивает среднюю
школу и единичные получают высшее образование. Все это влияет
на психику больных детей,-их профессиональную неустроенность в
жизни. ''\. '"''.."'' '"'..
Высокая рождаемость в Средней Азии (в отдельных семьях 8-Ю и более детей) и распространение гемофилии в многодетных семьях, невозможность продолжения обучения в общеобразовательных шко- . лах привела к необходимости создания специализированной школы--интерната для больных гемофилией. Основной задачей этого меро-? приятия явилось создание условий, позволяющих получать, квалифицированную лечебную помощь и продолжать учебу без пропусков занятий, одновременно используя ориентацию учеников в выборе бу-дувдай профессии.
В связи с этим организация специализированной школы-интерната для больных гемофилией, разработка и обеспечение рациональной комплексной терапии с учетом раннего лечения осложнений, а также углубленное освоение некоторых профессий больными деть- мх шюльного возраста являются актуальной проблемой, имеющей, научное, практическое я социальное значение. -V
., 5 -.
Цель и задачи исследования. Целью работы является изучение медико-социальной реабилитации больных с осложнениями гемофилии, находящихся в специализированной школе-интернате.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности ведения, и лечения больных гемофили-ЄЙ в специализированной школе-интернате и дать сравнительную оценку с группой больных, посещавших общеобразовательную школу.
-
Выявить причины, приводящие к ранней инвалидности боль-йых в зависимости от локализации кровоизлияний.
-
Определить оптимальные показания к восстановительному лечению осложнений при гемофилии.
-
Разработать мероприятия по специальной реабилитации и профориентации больных, страдающих темофилией.
Научная новизна. На основании клинического материала и длительного динамического наблюдения за 60 больными показано преимущество комплексного лечения и обучения больных детей и 'подростков в специализированной школе-интернате. Предложены рациональные методы лечения различных по локализации осложнений,позволившие уменьшить число рецидивов заболевания, сократить пропуски занятий и отставание в учебе.
Ваяно, что больные находятся под постоянным 'медицинским наблюдением без отрыва от длительного процесса обучения. Это. позволяет своевреыенно выявить первые признаки возникающих осложнений, и принять срочные меры по проведению геыостатичеекой терапии, что в свою очередь будет способствовать профилактике инвалидности. Наряду с этим педагоги-воспитатели совместно . с лечащими врачами индивидуально проводят работу по психологическому воспитанию больных детей и обучают их навыкам поведения.
У детей о развившимися осложнениями, комплексное лечение позво-лязт достигнуть длительную ремиссию, а меры профессиональной ,.>. ориентации и реабилитации помогают найти им свое место в обществе.
Практическая ценность. Всестороннее изучение особенностей :: клинического течения гемофилии у больных школьного возраота с'-\.,: длительным сроком наблюдения, позволило показать все ее много-т '..' образне, уточнить дифференциально-диагностические критерии по-/. ражения костно-суставного аппарата j отразить высокую лечебную' эффективность комплексной терапии, включающей трансфузии анти-гемофильных препаратов, плазмаферез, рентгенотерапию, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение.
Разработанный комплекс лечебно-профилактических, мероприятия и охранительный режим в специализированной школе-интернате позволили сократить число обострений у больных гемофилией и на ^длительное время добиться удовлетворительной успеваемости и со-> хранения активного образа жизни. Все перечисленное имеет важное социальное значение,.так как дети успешно усваивают школьную программу и получают ориентацию в выборе профессии. Полученные данные позволяют своевременно выявить тяжелые осложнения и провести ранние;профилактические мероприятия, способствующие уменьшению инвалидности среди больных гемофилией, что имеет большое значение для практического здравоохранения.
Внедрение результатов. /
I. Комплексное лечение гекофилических артропатия в 19Э7г. внедрено в 3 гематологическом отделении НИИГиПК МЗ УэССР, а также в гематологических отделениях областных и республиканских больниц.
-
Разработанный метод лечения гемартрозов 15% раствором поливинилпиролидона (ГОП) широко применяется в хирургической клинике НИИГиПК ЫЗ УзССР с 1989 года.
-
Методические рекомендации "Лечение геыаргрозов у больных гемофилией", утвержденных МЗ УзССР от 9 марта 1989 г.
Апробация работы. Основные материалы диссертации представ-, лены в докладах на научной конференции молодых ученых (Ташкент, 1987), на Ш съезде гематологов и трансфузиологов Узбекистана (Ташкент, 1990), на съезде гематологов и трансфузиологов Азербайджана (Баку, 1990).
По основным положениям диссертации опубликовано б научных работ, которые отражают ее основное содержание, результаты и выводы.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Предложен комплекс лечебно-профилактических и восстановительных мероприятий, проводимых в условиях специализированной школы-интерната, который значительно сокращает число рецидивов и улучшает успеваемость больных гемофилией. * .
-
Разработаны методы медико-социальной реабилитации, способствующие психологической адаптации больных детей в общества, правильной профессиональной ориентации и удлинению периода ремиссии основного заболевания.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, паключения, выводов, указателя литературы._Она изложена на 104 страницах машинописного текста и иллюстрирована 13 таблицами. Библиография включает 197 источников, из них, 99 иностранных. ;.,. Фрагмент работы, касающийся физиотерапевтических методов
