Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Состояние проблемы реабилитации умственно отсталых детей в современных условиях (обзор литературы) 9
ГЛАВА 2. Организация и методика исследования 27
ГЛАВА 3. Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие умственной отсталости детей в Москве и Российской Федерации 34
ГЛАВА 4. Характеристика контингента умственно отсталых детей, находящихся в доме-интернате 45
4.1. Социально-гигиеническая характеристика умственно отсталых детей 45
4.2. Клинический аспект умственной отсталости обследованных детей 53
ГЛАВА 5. Детские дома-интернаты как базовые реабилитационные учреждения для детей с умственной отсталостью 70
ГЛАВА 6. Перспективы развития медико-педагогической реабилитации умственно отсталых детей 132
Заключение 151
Выводы 157
Практические рекомендации 160
Список литературы 161
- Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие умственной отсталости детей в Москве и Российской Федерации
- Социально-гигиеническая характеристика умственно отсталых детей
- Клинический аспект умственной отсталости обследованных детей
- Перспективы развития медико-педагогической реабилитации умственно отсталых детей
Введение к работе
Проблема детской инвалидности является^ актуальной. По данным Государственного' доклада «Положение детей в Российской' Федерации»-(2006) удельный вес детей-инвалидов в общей численности инвалидов на 1 января 2005 г: составил 5,7 %. На первое место выходят инвалидизирующие заболевания, связанные с психической патологией, в том числе, с умственной отсталостью (Л.П. Гришина, 2005; Н.В. Шипова, 2006).
По официальным данным, первичная детская инвалидность вследствие умственной отсталости составила в России в 2005 г. 10081 чел. По сравнению с 2001 годом, отмечается некоторая тенденция к снижению абсолютного показателя, который составлял 13042 чел.
Проблема умственной отсталости это не просто академическая' проблема, изучающая распространенность патологии, ее патогенез и степени выраженности. Это, в первую очередь, социальная проблема, которая связана с вопросами, как обучения и воспитания детей с умственными.недостатками, так и их дальнейшего жизнеустройства. А также имеет и правовой- аспект, связанный с решением вопросов о судьбе этой категории инвалидов, которые нередко остаются- без родителей и не имеют средств существования. Специалисты руководствуются международными нормативно-правовыми документами. Среди них: сформулированные Комитетом экспертов ВОЗ основные положения по организации служб в отношении умственно, отсталых, Конвенция о правах ребенка, принятая- Генеральной Ассамблеей, ООН, Федеральный' закон «Об основных гарантиях прав ребенка в, Российской Федерации», Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
На региональном уровне, в частности, в Москве права ребенка-инвалида регламентированы постановлением Правительства Москвы от 31 августа 1999 г. № 797 «О мерах по социальной поддержке прав детей-сирот,
оставшихся без попечения родителей — выпускников детских домов и школ-интернатов».
' Целями государственной политики в интересах детей являются:
осуществление прав детей, предусмотренных Конституцией РФ^
недопущение их дискриминации, содействие физическому,
интеллектуальному, психическому и нравственному развитию детей, реализации личности ребенка в интересах общества.
Научные исследования в. области' умственной отсталости, в частности, тяжелой степени, которая диагностируется у детей, находящихся в специализированных учреждениях системы социальной защиты,, имеют весьма широкий диапазон. Эти исследования'касаются изучения умственной отсталости, как особого патологического состояния, интеллекта (W. Denhils, P." Najaraian, 1987; А.А. Амасьянц, 2006.) и посвящены исследованию обучаемости умственно отсталых детей (G. Mladek, 1998; А.Р. Малер, Г.В1. Цикото; М. Budoff, Ji Gottlib, 1996; В.Н. Harrison; Мі Budoff, L. Greenberg, 1995; Н!Ф. Дементьева, 1989; Л.М«. Шипицына, 2001):
В ряде исследований' освещаются вопросы различных видов-деятельности умственно отсталых детей с учетом возрастной принадлежности и условий пребывания детей (Е. Panetal, 1983; А.А. Модестов, 1986; J.Greek, 1990; B.G. Brown, 1991; Н.Ф. Дементьева, Л.Н. Поперечная, 1998; Т.Н. Исаева, 2001; М.И. Жинько, 2003; А..В. Орлов с соавт.,.2007).
Многие публикации посвящены* вопросам реабилитации умственно^ отсталых детей (J. Simon, 1985; С. Collin, D.T. Wade, 1988; Н.Ф.' Дементьева; 1988, 1996; Н.В. Ялпаева, 1998; Б. П. Пузанов с соавт., 2000.).
В отношении умственно отсталых детей, находящихся в специализированных учреждениях системы социальной защиты, возникают проблемы комплексной реабилитации, касающейся медико-педагогического воздействия с учетом современной классификации умственной отсталости и возможностей детских учреждений в плане перспективного их развития.
Цель исследования - на основе комплексного социально-гигиенического и клинического изучения детей с умственными недостатками разработать медико-педагогические основы их реабилитации в детских домах-интернатах и пути ее развития.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный анализ динамики первичной детской
инвалидности вследствие умственной отсталости в Москве и Российской
Федерации за период 2001-2005 гг.
2. Изучить социально-гигиеническую и< клиническую характеристику
детей с умственными недостатками, находящихся в специализированных
учреждениях системы социальной защиты.
Представить анализ основных направлений реабилитационной деятельности современного специализированного учреждения для умственно отсталых детей.
Разработать предложения по перспективному развитию медико-педагогической реабилитации умственно отсталых детей в домах-интернатах.
Научная новизна исследования
В работе впервые:
- на основе использования официальных данных о детской
инвалидности за 2001-2005 годы проведен сравнительный статистический
анализ динамики первичной детской инвалидности вследствие умственной
отсталости в г. Москве и Российской Федерации и выявлены ее
закономерности;
- дана социально-гигиеническая и» клиническая характеристика детей с
тяжелой умственной отсталостью, находящихся в специализированных
стационарных учреждениях г. Москвы;
- использованы различные методические подходы к диагностике
степени интеллектуальной недостаточности с учетом возрастного периода
развития детей и их потенциальных возможностей;
показаны основные направления/ реабилитационной» деятельности домов-интернатов для детей с.умственными недостатками;
представлена перспектива, развития специализированных детских учреждений в. области медико-педагогической; реабилитацию умственно отсталых; детей. ,
Научно-практическая значимость работы
В' диссертационном* исследовании* выявлены? закономерности; динамики* первичной; детской инвалидности вследствие умственною отсталости;,, которые могут быть использованы для; прогнозирования развития; сети специализированных детских учреждений..
Дифференцированное применение диагностических методик, в различных возрастных периодах развития умственно? отсталых детеш позволит, более надежно? осуществить. их систематику с: целью адекватного -использования; медико-педагогических» реабилитационных мероприятий? в? других детских специализированных учреждениях.
Разработанные: в; ходе исследования; предложения по перспективному развитию: медико-педагогической? реабилитации умственно1 отсталых детей' могут быть использованы для* повышения- эффективности деятельности, специализированных детских учреждений системы* социальной защиты.
Основные положения, выносимые на защиту
Г. Закономерности динамики- показателей детской инвалидности вследствие умственной отсталости? т возможности использования их ДЛЯ: прогнозирования^азвития сети специализированных детских учреждений.
2. Социально-гигиеническаяшнклиническаяїхарактеристика;контингента
детей; с: тяжелой; степенью умственной отсталости^ как предпосылка
возможностей?их медико-педагогической реабилитации.
3. Специализированное детское учреждение системы социальной
защиты как базовое учреждение комплексной реабилитации детей с
выраженными умственными недостатками в структуре медико-педагогического воздействия.
4. Пути и возможности перспективного развития в современных условиях медико-педагогической реабилитации умственно отсталых детей в специализированных учреждениях системы социальной защиты.
Апробация диссертации
Работа апробирована на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения диссертации обсуждены:
- на годичных факультетских научных чтениях Российского
Государственного Социального Университета января 2007 г. (факультет
социальной работы, педагогики и ювенологии)
- на Международной конференции - семинаре «Инновационные'
технологии в медико-социальном обслуживании лиц, страдающих
психическими расстройствами» в июне 2007 г. (г. Городец, Нижегородская
обл.).
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе в центральных журналах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста. Содержит введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 190 наименований русских и иностранных авторов. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 26 таблицами, имеет 2 приложения.
Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие умственной отсталости детей в Москве и Российской Федерации
В основу исследования положено изучение контингента умственно отсталых лиц трех детских домов-интернатов: № 7, 8 и № 15 г. Москвы. В одном из них - № 8 - находились дети с более тяжелыми формами умственной отсталости, т.е. тяжелая.или выраженная и глубокая (по МКБ-10 F 72, F 73, соответственно). В других - ДДИ № 7, № 15 — преимущественно, дети с умеренной умственной отсталостью (F 71).
Изучению подлежали:
1. Контингент умственно отсталых детей, находящихся в детских домах-интернатах Департамента социальной защиты населения г. Москвы шести учреждений (исследование сплошное на основании статистических данных);
2. Контингент умственно отсталых детей, находящихся в трех детских домах-интернатах (исследование выборочное);
3. Анализировалась деятельность всех детских домов-интернатов с точки зрения осуществления медико-социальной и медико-педагогической реабилитации умственно отсталых детей.
Исследование проводилось в пять этапов (Схема). На первом этапе осуществлялся анализ законодательных и нормативно-правовых документов в отношении умственно отсталых лиц, детей-инвалидов (на международном, федеральном и региональном уровнях), принятых за последние 35 лет.
Единица наблюдения - законодательный, нормативный документ международного, федерального, регионального уровня по защите прав ребенка и реабилитации детей-инвалидов.
На втором этапе в сравнительном-аспекте изучены официальные данные о показателях первичной инвалидности детей вследствие умственной отсталости в Российской Федерации и в Москве за 5-летний период наблюдения (2001-2005 гг.)
На третьем этапе диссертационного исследования изучались статистические данные о контингенте умственно отсталых детей, находящихся в шести детских домах-интернатах г. Москвы - 7604 человека. Социально-гигиеническому анализу подлежало 319- умственно отсталых детей из. 773 человек. Клинический и психопатологический статус изучен у 319 детей, находящихся в трех детских домах-интернатах (№ 7, 8 и № 15). Период наблюдения 5 лет.
Единица наблюдения - умственно отсталый ребенок в различных возрастных группах (дошкольном, школьном и подростковом возрасте); «Карта-характеристика умственно отсталого ребенка», история болезни. Обследовано в динамике за 5 лет 319 детей с умственными недостатками.
На четвертом этапе проводился анализ деятельности детских домов-интернатов для умственно отсталых детей; осуществлено изучение медицинской- помощи, социально-бытовой, психо-коррекционной, психолого-педагогической и профессионально-трудовой реабилитации детей во всех шести детских учреждениях г. Москвы за 5 лет (2002-2006-гг.). Использован материал отчетной документации, статистические данные Департамента социальной защиты населения г. Москвы.
На пятом этапе исследования, на основе полученных в ходе работы данных, разрабатывались предложения по перспективным направлениям медико-педагогической реабилитации детей с умственными недостатками с учетом имеющихся в литературе научно обоснованных подходов к реабилитационному воздействию на детей-инвалидов.
В работе использовались современные методы исследования: документальный, выкопировка сведений, метод прямого наблюдения, экспертных оценок, аналитический, статистический, клинико-психопатологический.
Она содержала 23 позиции, которые отражали следующую информацию: пол, возраст ребенка, образование, наличие родственников. Эти общие сведения позволяли в дальнейшем составить представление о социальном статусе умственно отсталого ребенка.
В «Карте» содержались сведения о месте предшествующего, пребывания ребенка, которое могло оказывать положительное— отрицательное влияние на его интеллектуальное и психическое развитие, приобретение социального опыта.
В «Карту» включен раздел о форме пребывания умственно отсталых детей в детском, доме-интернате, который практикуется в двух вариантах: постоянного- и пятидневного (в неделю) пребывания. Этот критерии- в большей или меньшей степени, мог таюке объективно отражать влияние социального окруженияна интеллектуальное развитие детей.
Другим важным «средовым» критерием в жизнедеятельности- детей являлся.такой фактор, как длительность пребывания ребенка в детском доме-интернате. Необходим был-учет этого фактора, как сдерживающего развитие, либо способствующего развитию ребенка.
В «Карте» учитывалась, позиция родителей, их участие - неучастие в судьбе ребенка как важный социализирующий фактор, способствующий его эмоциональному развитию, социально-психологической адаптации.
С целью выявления степени умственной- отсталости, состояние всех обследованных детей, находящихся в двух детских домах-интернатах, оценивалось с позиций МКБ-10. В исследовании изучались дети с умеренной, тяжелой или выраженной и глубокой умственной отсталостью. Ъ «Карте» регистрировалась также сопутствующая психопатологическая симптоматика, которая являлась дополнительным, осложняющим собственно умственную отсталость фактором, требующим специального медикаментозного и психокоррегирующего воздействия.
Социально-гигиеническая характеристика умственно отсталых детей
В1 обследованную группу включены дети трех детских домов-интернатов-г. Москвы: ДДИ №7, ДЛИ №8, ДДИ, №45 - 319 детей из, 773 всех, находящихся! в этих учреждениях. Они составляли 30,0 % из 1060ідетей всех обследованных ДДИ г. Москвы.
При изучении социально-гигиенических параметров осуществлялся дифференцированный подход с учетом основных возрастных групп применительно к обучающему процессу в этих учреждениях: дошкольный возраст (4-8 лет), школьный (9-15 лет) и подростковый возраст (16-18 лет).
Установлено,- что доля детей дошкольного возраста составила 19,8 %, школьного — 41,7% и подросткового возраста - 38,5% (Таблица 4.1, Рис. 4.1). Из 319 обследованных детей-мальчики составляли большую часть —196 чел. (61-,4 %), девочки - 123 чел. (38,6 %).
Среди мальчиков меньше всего было- детей дошкольного возраста — 19,9 %; школьный возраст составлял 40,8 %, подростковый - 39,3 %.
Среди девочек также меньше всего было детей дошкольного возраста 19,6 % и несколько больше, чем среди мальчиков детей школьного возраста 43,0 %. Доля подросткового возраста среди девочек составила 37,4 %.
Полученные данные позволяют считать, что преимущественная доля во всем обследованном контингенте детей школьного и подросткового возраста ориентирует организаторов реабилитационного процесса на развертывание учебно-педагогических и психокоррекционных мероприятий с учетом специфики возрастного периода.
Успешность реабилитационного процесса в значительной степени определяется предшествующим социальным опытом умственно отсталых детей, которые либо находились в доме ребенка, где оказывается лишь медицинский уход, либо в семье, где дети получают только бытовую помощь и в меньшей степени развивающее влияние.
В Таблице 4.2 представлены статистические данные о предшествующем, пребывании умственно отсталых детей до их поступления в дом-интернат.
Установлено, что из дома ребенка поступило 121 чел. из 319, что составляет наибольшую долю из всех поступивших — 38,0 %; из семьи поступило 7,2 %; из других ДДИ - 35,7 % и из других учреждений - 19,1 %. При этом на момент обследования» из поступивших из. дома ребенка на дошкольный возраст приходится наибольшая, доля — 48,0 %, на школьный -35,5 %, на подростковый - 16,5 %, Эти- различия можно объяснить, по-видимому, тем, что 10-12 лет назад было меньше «отказных» детей, которых направляли в детский дом-интернат.
Из всех поступивших из семьи (23 чел.) 17,5 % это дети дошкольного возраста, 56,5 % - дети школьного и 26,0 % - подросткового возраста.
При формировании контингента детских домов-интернатов возникают ситуации перевода из одного учреждения в другое. Так, среди всех обследованных 114 детей оказались, переведенными из других детских домов-интернатов, не вошедших в объект исследования. Из них 0,9 % составляет дошкольный возраст, 45,6 % - школьный и 53,5 % -подростковый возраст.
В детские дома-интернаты для умственно отсталых детей нередко поступают дети из других учреждений (из органов внутренних дел, социальных учебно-воспитательных учреждений закрытого типа и т.д.). Было установлено, что среди них (61 чел.) только дети школьного (41,0 %) и подросткового (59,0 %) возраста. Объясняется это тем, что в этих возрастных группах возможны правонарушения и помещение этих детей в центры временной изоляции для несовершеннолетних.
В контингенте умственно отсталых детей, находящихся в детских домах-интернатах, определенная часть детей обучаема вфазличной степени этого понятия. Поэтому условно можно обсуждать вопрос об образовательном их уровне. Установлено, что из 319 обследованных детей 150 чел. (47,0%) относятся к этой категории. Из них 79 чел. (52,7 %) учились в психокоррекционных школах VIII вида, а 71 чел. (47,3 %) обучаются в детском доме-интернате по программе трудового обучения (Таблица 4.3).
Анализ возрастной принадлежности обучаемых детей показал, что из 79 чел., проходивших обучение в психокоррекционных школах УІІГ вида, 35,4 % составляют дети школьного возраста, а 64,6 % - подросткового возраста.
Из контингента детей, обучающихся по программе трудового обучения (71 чел.), 62,0 % - школьного и 38,0 % — подростковогошозраста.
Как видно из таблицы 4.3, наибольшая доля среди- обучающихся, по программе трудового обучения приходится на школьный возраст, что отражает их более высокие потенциальные возможности, и позволяет широко вовлекать их в обучающую деятельность.
Для социально-гигиенической характеристики умственно отсталых детей важно обсуждение вопроса о длительности их пребывания в доме-интернате. Этот критерий может оказывать влияние на их социальную адаптацию, приобретение социального опыта и, как альтернативу ему, — формирование госпитализма.
Анализ этого критерия показал, что из 319 детей 101 чел. ( 31,7 %) находились до 3 лет; 62 чел. (19,4 %) - от 4 до 5 лет; 40 чел. (12,5 %) - от 6 до 7 лет; 90 чел. (28,2 %) - от 8 до 10 лет и 26 чел. (8,2 %) - свыше 10 лет (Таблица 4.4, Рис. 4.2).
Клинический аспект умственной отсталости обследованных детей
Умственная отсталость как проявление интеллектуального недоразвития (остановившегося развития), независимо от ее генезиса (наследственно обусловленные формы, возникшие в результате пренатальной и перинатальной патологии), в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) дифференцируются на легкую, умеренную, тяжелую или выраженную форму и глубокую-умственную отсталость.
Умственная отсталость в отечественной психиатрии, до последнего времени обозначаемая как олигофрения, нередко диагностируется ошибочно. Интеллектуальное «отставание» может быть результатом рано полученной травмы головного мозга, речевых расстройств, нарушения слуха, педагогической запущенности и т.д.
Умственная отсталость средней тяжести, составляющая наиболее значительную долю детей в домах-интернатах, характеризуется нарушениями ряда психических функций (Н.Ф. Дементьева, 2000). Это проявляется в следующем:
Речь - преобладает простая распространенная фраза. Активный словарь не выходит за рамки обиходных понятий. Звукопроизношение с единичными нарушениями. Понимание простой обращенной речи ограничено. Доступно понимание юмора, иронии, эмоционального содержания обращенной речи (поощрение, порицание).
Мышление слабо развито, больные оперируют примитивными понятиями о предметах и лицах, находящихся в поле зрения. Могут соотносить реальные предметы с изображениями на картинках. Абстрактные понятия и представления недоступны.
Память — механическая, удержание кратковременное, воспроизведение-задания развивается с трудом. Все три- компонента памяти страдают неравномерно: восприятие - удовлетворительное, ретенция" (удержание) неполное, репродукция-(воспроизведение) — несовершенное.
Внимание - крайне неустойчивое, с трудом привлекаемое, отвлекаемо внешними обстоятельствами, поверхностно.
Эмоции - поверхностные,, в реакциях обиды преобладает импульсивность, эмоции- выражаются вербально и нередко в агрессивных поступках.
Восприятие - цветов и их оттенков, формы, величины предметов расстояния доступно.
Общение - коммуникативные функции развиты недостаточно-в связи со слабым словарным запасом, поддерживаются связи за счет подчиняемости одних и склонности к лидерству других. Дружеские отношения нестойки.
Воля сформирована недостаточно, преобладает подчиняемость, внушаемость, в результате чего больные оказываются в качестве ведомых, с трудом преодолевают жизненные трудности, проблемы, связанные с получением образования и трудоустройством.
Поведение неустойчивое, проявляется в условиях общения, обучения, трудовой деятельности, нуждается в посторонней корректировке, наряду с неустойчивым-вниманием- препятствует полноценной социальной адаптации, склонность к девиантному, делинквентному поведению.
Стато-динамические функции страдают заметно, имеется некоторое несовершенство координации при выполнении тонких моторных манипуляций, доступны коррекции в процессе обучения, воздействия ЛФК, кинезотерапии.
Существовавшие ранее представления об умственной отсталости в последние 20-30 лет претерпели существенные изменения. Это обусловлено рядом обстоятельств: возможности ранней диагностики самого факта наличия умственной отсталости, возможности дифференциации степени выраженности интеллектуального недоразвития, использование раннего психокоррекционного и психолого-педагогического воздействия.
Умственная отсталость характеризуется- тотальным- недоразвитием познавательных способностей и личности в целом. Ведущая роль в структуре психического дефекта принадлежит недостаточности высших форм познавательной деятельности, прежде всего, абстрактного, мышления при относительно достаточном уровне развития эволюционнс более древних компонентов личности, таких, как потребности, связанные с инстинктами, низшая аффективность.
При-умственной, отсталости враннем детстве недоразвитие психических функций проявляется в отставании в сроках развития психической деятельности и моторной активности, в искажении w замедленном темпе становления- зрительных и слуховых условных рефлексов, недостаточности эмоционально-волевых реакций, отставании в развитии речи, подражательном манипулятивном характере игры, длительном отставании формирования навыков самообслуживания; слабо выраженном интересе к окружающему, недифференцированности либо отсутствии высших эмоций (сочувствие, привязанность и др.).
В школьном возрасте более отчетливо выступает конкретно-ситуационный характер мышления, слабость и даже невозможность обобщения, неспособность выделения существенных предметов и явлений.
В подростковом возрасте,, наряду с недостаточностью абстрактного мышления, более заметной становится незрелость личности: повышенная внушаемость, некритичность, неспособность принимать самостоятельные решения в сложных житейских ситуациях, выраженная зависимость поведения от внешней ситуации, импульсивность поступков.
Динамика умственной отсталости носит непрогредиентный; эволютивныи характер, связанный: с; возрастным созреванием центральной нервной- системы, а также процессами репарации и- компенсации. Выражением положительной- динамики умственной отсталости является; более: медленное, чем- у здоровых детей, повышение уровня умственных способностей, усиление подвижности психических процессов; появление более правильной самооценки и критического отношения; к окружающему, пополнение запаса знаний,, уменьшение моторной недостаточности, приобретение бытовых навыков, несложных трудовых и даже профессиональных умений.
Перспективы развития медико-педагогической реабилитации умственно отсталых детей
Реабилитационное направление деятельности домов-интернатов для детей с умственными недостатками с его многоаспектностьюи разнонаправ-ленностью складывалось постепенно. История развития реабилитационного подхода к умственно отсталым детям неразрывно связана с ростом медицинской культуры, с развитием общественного мнения по отношению к психически больным и, в частности, к лицам с умственной отсталостью.
Известны времена, когда к таким детям относились и с презрением, и с отвращением, а в средние века считали их детьми дьявола и сжигали на кострах (А.С. Замский, 1974). Потребовались столетия, вклад известных русских ученых (И.В. Маляревский, Е.К. Грачева, В.П. Кащенко и др.) для того, чтобы враждебное отношение к умственно, отсталым детям сменилось сочувствием и пониманием. Потребовались еще десятилетия для исследования детей с тяжелой умственной отсталостью, которые находятся в специализированных учреждениях системы социальной защиты (НіФ. Дементьева, А. А. Модестов, 1993). Эти учреждения также прошли определенный путь развития. Первым прогрессивным шагом в системе социальной защиты явилось профилирование этих учреждений, когда были, «разведены» по разным учреждениям дети с выраженной умственной отсталостью и дети с физическими недостатками. Основанием для такого решения было то, что с учетом различий в интеллектуальном развитии эти дети нуждались в различных подходах к обучению по специальным программам.
Отход от призренческого отношения к детям- с умственными недостатками состоял во введении в штат детских домов-интернатов воспитателей, которые осуществляли привитие детям санитарно-гигиенических навыков и других навыков самообслуживания.
Повседневная работа воспитателей с умственно отсталыми детьми показала, что они обладают разными потенциальными способностями. В-результате последующих научных исследований было опровергнуто ранее существовавшее представление о резко ограниченных способностях детей с выраженной умственной отсталостью к обучению. Было установлено, что 60 % из них оказались обучаемыми. В английской транскрипции обучаемые умственно отсталые - EMR (Educational Mental Retardation). При этом имелась в виду обучаемость не только навыкам самообслуживания. Часть из них были способны к овладению элементарными школьными знаниями (чтение, счет, письмо). Это потребовало разработки специальной программы школьного обучения, а в 1986 г. и введения в штат детских домов-интернатов учителей.
В. связи с тем, что среди обучаемых преобладали дети, способные овладеть преимущественно трудовыми навыками, для?этих учреждений были разработаньь программы трудового обучения. Создавались разно- и многопрофильные учебно-производственные мастерские.
В указанных программах значилось обучение малоквалифицированным профессия (санитарки-уборщицы, дворника, грузчика, подсобного рабочего на пищеблоке и в прачечной) с описанием технологии овладения детьми (подростками) простых и более сложных трудовых операций.
Научные исследования показали, что если в 60-е годы считалось, что возможности трудовой деятельности умственно отсталых подростков ограничивались рамками учебно-производственных мастерских (УПМ), то в 80-е годы стало ясно, что они могут осуществлять трудовую деятельность в специально созданных условиях промышленного производства, освоив более сложные, но» доступные им профессии: точечная? сварка, резьбонарезка, металлоштамповка (Н.Ф. Дементьева, А.А. Модестов, 1984).
Таким образом, сложившаяся ситуация обучения умственно отсталых детей навыкам самообслуживания, трудовым и профессиональным навыкам свидетельствовала о возможности использования приобретенных ими
навыков не только в пределах дома-интерната, но и в открытом обществе, что и начало практиковаться в системе социальной защиты (А.В. Паршутин, В.М. Розенцвайг, М.М. Паршутина и др., 2003). Приобретенные за время пребывания в детском доме-интернате профессиональные навыки способствовали трудоустройству инвалидов и после перевода их в психоневрологические интернаты.
По существу, можно говорить об интеграции инвалидов в общество. Однако, для истинной социальной интеграции детям (подросткам) необходимо было овладеть и множеством других социально значимых навыков. С этой целью разработаны и нашли широкое внедрение программы социальной адаптации детей и подростков с выраженной умственной отсталостью.
Необходимость указанных программ была обусловлена еще одним важным обстоятельством. Было отмечено, что длительное пребывание умственно отсталых детей в однообразных условиях «больного окружения» приводит к негативным последствиям, оно не способствует развитию интересов и побуждений к деятельности. Постоянная гиперопека оказывает сдерживающее влияние на развитие социального опыта детей, делает их неприспособленными к сложным житейским ситуациям, в которых они могут оказаться в последующей жизни. По существу, вся-ситуациям детском доме-интернате при отсутствии обучающего воздействия может привести к развитию синдрома госпитализма и формированию социального инфантилизма. С целью профилактики подобного рода негативных последствий в детских домах-интернатах и реализуются различные программы обучения, в том числе и детей дошкольного возраста, в рамках комплексной медико-педагогической реабилитации.
