Введение к работе
Актуальность проблемы
Аллергический ринит (АР) у детей занимает одно из ведущих мест в структуре аллергических заболеваний, а его частота непрерывно увеличивается и составляет более 15 % [Ильина Н.И., 2000; Гущин И.С., 2002; Балаболкин И.И., 2003; European Allergy White Paper, 1997]. У 45-60 % пациентов с АР в последующем формируется бронхиальная астма [Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., 2002; Settipane G., 1994; Davies R., 1998; Leynaert J.J., 2000]. В современных условиях АР отличает раннее начало, значительное снижение качества жизни ребенка, развитие осложнений и определенные трудности в лечении.
Недооценка причин и механизмов развития заболевания, наличие сопутствующей патологии и неадекватность лечения нередко приводят к утяжелению АР, прогрессированию болезни и ухудшению прогноза. Это требует углубленного изучения причинных факторов, оказывающих влияние на течение АР.
В настоящее время, в условиях экологического неблагополучия и широкого использования антибиотиков, одним из факторов, приводящих к утяжелению течения АР, является нарушение назального микробиоценоза с активацией условно-патогенной микрофлоры [Романенко Э.Г. и др., 2003; Феденко Е.С., Елисютина О.Г., 2004; Арефьева Н.А. 2004]. В частности, можно считать доказанной роль Staphylococcus aureus при атопическом дерматите [Leung D.Y.M., 2002], а утяжеление течения заболевания обусловлено способностью антигенов бактерий проявлять свойства суперантигенов [Leung D.Y.M. et al., 1995; Hopfer M.F. et al, 1995; Akiama H. Et a), 1996]. Известно, что суперантигены, в отличие от классических антигенов, способны не только запускать IgE-опосредованный механизм атопической реакции, но и стимулировать массивную активацию Т-клеток и макрофагов [Коротяев А.И., Бабичев С.А., 1998, Skov L., Baadsgaard О., 1995]. При атопических дерматитах в 90 % случаев Staphylococcus aureus обнаруживают на пораженной коже. Анализ отечественных и зарубежных источников показывает, что при АР качественный и количественный состав микробиоценоза слизистой оболочки полости носа у детей, а также роль Staphylococcus aureus в развитии местного хронического аллергического воспаления изучены недостаточно.
Изучение особенностей назального микробиоценоза при АР у детей, а также влияния Staphylococcus aureus на течение заболевания позволит расширить знания по данной проблеме и максимально индивидуіїлизировать лечение и реабилитацию.
Цель исследования
Изучить особенности микробиоценоза слизистой оболочки полости носа у детей с различными вариантами течения аллергических ринитов для оптимизации методов диагностики и лечения.
Задачи исследования
Определить качественный и количественный состав микрофлоры слизистой оболочки полости носа при различных вариантах аллергического ринита у детей.
Выявить клинические особенности аллергических ринитов у детей, имеющих колонизацию слизистой оболочки полости носа Staphylococcus aureus.
3 Исследовать уровень и характер сенсибилизации у детей с
аллергическими ринитами, имеющих колонизацию слизистой оболочки
полости носа Staphylococcus aureus.
Изучить особенности риноцитограммы и цитологического статуса при различных вариантах аллергического ринита у детей в зависимости от состава микрофлоры.
Усовершенствовать методы терапии аллергического ринита у детей, имеющих нарушения назального микробиоценоза.
Научная новизна
Впервые проведено изучение качественного и количественного состава микробной флоры слизистой оболочки полости носа при различных вариантах аллергического ринита у детей с оценкой направленности и силы межмикробных связей в биоценозах.
Выявлены клинические особенности аллергического ринита у детей с колонизацией слизистой оболочки полости носа Staphylococcus aureus и разработаны диагностические критерии данной формы аллергии.
На основании изучения риноцитограммы и цитологического статуса установлены особенности местного воспалительного процесса слизистой оболочки полости носа при аллергическом рините, ассоциированном со Staphylococcus aureus у детей. Впервые выявлена зависимость спектра и выраженности сенсибилизации при аллергических ринитах от состава микробной флоры.
Научно обосновано включение в комплексную терапию аллергического ринита, ассоциированного со Staphylococcus aureus, комбинированного препарата с антибактериальным и противовоспалительным действием -Полидекса и солевого раствора - Аква-марис.
Практическая значимость работы
Учитывая высокую частоту колонизации слизистой оболочки полости носа Staphylococcus aureus при аллергическом рините у детей, показано проведение микробиологического обследования при круглогодичном течении заболевания и при сочетанных вариантах с атопической бронхиальной астмой и атопическим дерматитом.
Разработанные клинические критерии аллергического ринита, ассоциированного со Staphylococcus aureus, могут быть использованы для дифференциальной диагностики микробной колонизации.
Выявленные особенности риноцитограммы и цитологического статуса у детей при аллергическом рините, ассоциированном со Staphylococcus aureus, позволяют использовать мазки-отпечатки как для идентификации аллергического воспаления, так и для скрининга на колонизацию слизистой
оболочки полости носа золотистым стафилококком.
Разработанный комплексный этапный подход к терапии аллергического ринита, ассоциированного со Staphylococcus aureus, повышает эффективность лечения, приводит к сокращению периодов обострения и продлению ремиссии заболевания.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность специализированной поликлиники инфекционно-аллергических заболеваний при Казанском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии и детской городской больницы № 7 г. Казани. Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры аллергологии и иммунологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.
Основные положения,выносимые на защиту
Микрофлора слизистой оболочки полости носа у детей с различными вариантами аллергического ринита отличается по качественному и количественному составу.
Аллергические риниты у детей, имеющих колонизацию слизистой оболочки полости носа Staphylococcus aureus, имеют характерные особенности клинического течения и спектра сенсибилизации.
Цитологическое исследование слизистой оболочки полости носа дает возможность его использования для скрининга представительства Staphylococcus aureus в микробиоценозе, а также для оценки вариантов течения аллергического ринита у детей.
Коррекция назального микробиоценоза у детей с аллергическими ринитами повышает эффективность проводимой терапии.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на ряде научных форумов: 15-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005); научно-практических конференциях молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2005, 2006), региональной научно-практической конференции «Педиатрия в Приволжском Федеральном округе» (Казань, 2005), форумах «Дни Иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2005, 2006).
Основные положения диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр аллергологии и иммунологии, микробиологии ГОУ ДПО «Казанская медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, специализированной поликлиники инфекционно-аллергических заболеваний при Казанском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии (протокол № 9 от 12 декабря 2006 года).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.
Объем и структура диссертации.
![Дифференцированный подход к назначению синтетических иммунорегуляторных пептидов в составе комплексной терапии хронического рецидивирующего фурункулеза [Электронный ресурс]](/i/i/4347/200546.png "Дифференцированный подход к назначению синтетических иммунорегуляторных пептидов в составе комплексной терапии хронического рецидивирующего фурункулеза [Электронный ресурс] Манько Кирилл Сергеевич")
