Микробиология и иммунология туберкулеза в моно- и микст-форме инфекции на фоне наркозависимости [Электронный ресурс] Панова Анна Евгеньевна

Содержание к диссертации

Стр
Введение 3

Обзор литературы 9

Глава I. Микробиологические и иммунологические аспекты туберкулеза

на современном этапе 9

1. Заболеваемость и болезненность по туберкулезу (в мире, в РФ, в крае.) 9

2. Особенности микробиологии и иммунологии туберкулеза в различных

медико-социальных группах населения 17

1.3. Особенности туберкулезной инфекции, отягощенной друпіми инфекциями

(ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, и пр.) и наркоманией 20

Собственные исследования

Глава II. Контингент, направления, материал, и методы исследования 25

Глава III. Заболеваемость туберкулезной инфекцией в Приморском крае

с учетом индивидуальных особенностей больных 44

Глава IV. Особенности туберкулеза и бактериовыделения его возбудителя

в моно - и микст - формах инфекции у гражданского населения и в пеницитарных

учреждениях закрытого типа 76

Глава V. Мониторинг и состояние чувствительности МБТ к антимикробным препаратам основного и резервного ряда у разного контингента

больных 99

Глава VI. Иммунный статус у больных туберкулезом, отягощенных

наркозависимостыо и друпіми ассоциированными инфекциями 125

Глава VII. Аутоиммунные процессы и особенности аллергодиапюстики

у больных туберкулезом в моно- и микст- формах инфекции 156

Заключение 167

Общие выводы 181

Рекомендации для внедрения результатов исследования 185

Список литературы 186

Список использованных сокращений 203

Введение к работе

Актуальность проблемы В середине XX столетия была поставлена задача о полной ликвидации такой массовой социальной инфекции как туберкулез. Во всех странах мира, в том числе и нашей, были предприняты колоссальные усилия для максимальной оптимизации условий жизнеобеспечения для больных этой инфекцией. Результаты этого исключительно гуманного шага со стороны государства и медицины не замедлили сказаться и уже в первые 5 лет после начала этого движения появились обнадеживающие итоги. Прозвучала информация сначала о резком снижении заболеваемости туберкулезом, а затем и сообщения об освобождении некоторых территорий от этой инфекции. В СССР об этом информировал VI Всесоюзный съезд фтизиатров.

Однако, последующие сложные социально-экономические преобразования повернули историю вспять. Туберкулез вновь стал массовым заболеванием среди населения, а развернувшаяся и победно шествующая нравственная революция и раскрепощение нравов добавила к ним такие тяжелые инфекции как заболевания передающиеся половым и парантеральным путем, в том числе венерические болезни, ВИЧ, умножились в количестве и разнообразии вирусные гепатиты. Добавилась благодатная почва для их распространения и в виде целого комплекса нарко- и токсикомании.

Сегодня, в связи с вышесказанным, туберкулез вновь стал грозной инфекцией, уносящей большое количество человеческих жизней и имеющий неуклонную тенденцию к росту. Появились и новые эпидемиологические источники болезни в виде многочисленных бомжей, мест отбывания наказания, являющихся сосредоточением асоциального больного контингента, одновременно страдающего наркозависимостью, гомосексуализмом, венерическими болезнями, отягощающими течение туберкулеза и распространяющего его после выхода из заключения среди гражданского населения. Надо при этом отдать должное, что в учреждениях ФСИН созданы соответствующие уело-

4 вия для лечения этого контингента, но бытующие среди него вредные привычки, относительно кратковременный срок принудительного лечения в связи с часто объявляемыми амнистиями помогают пополнять гражданское население инфицированными и больными туберкулезом.

Такая ситуация настоятельно требует изучения особенностей клинического течения туберкулеза в современных условиях, исследования его пато- и иммуногенеза, свойств возбудителей для разработки новых и совершенствования уже имеющихся методических подходов к профилактике и лечению данной инфекции. Это и определило выбор темы, цель и задачи настоящего исследования.

Целью работы явилось комплексное исследование микробиологии и некоторых особенностей иммунологии современного туберкулеза в "моно - и микст сочетаниях с другими инфекциями и наркозависимостыо для научного обоснования наиболее рациональных профилактики и лечения этого заболевания в условиях Приморья.

Задачами для достижения намеченной цели послужили:

1. Исследование особенностей заболеваемости и болезненности населения туберкулезом с учетом социальной среды в Приморском крае.

2. Выяснение особенностей клинического течения туберкулеза у гражданского населения и контингента пенитенциарных учреждений с учетом активности инфек-ционного процесса и бактериовыделения.

3. Установление особенностей частоты клинических форм туберкулеза при моно -туберкулезе и его ассоциации с наркозависимостью и другими инфекциями.

4. Изучение частоты и динамики чувствительности возбудителей туберкулеза, выделенных при моно - и микст- формах инфекции на фоне наркозависимости и вне ее к антимикробным этиотропным средствам основного и резервного ряда.

5. Выявить некоторые особенности иммунитета и аллергии у разных категорий больных туберкулезом при моно-инфекции и в ассоциации с другими вариантами-инфекционной патологии.

6. Разработать информационные материалы и рекомендации для научно -практического использования полученных результатов исследования.

Научная новизна и теоретическая ценность работы заключается во впервые проводимом комплексном изучении и анализе микробиологических и иммунологических особенностей современного туберкулеза, протекающего в условиях отягощенности другими инфекциями и наркозависимостью.

Впервые выявлены закономерности бактериовыделения М. tuberculosis и чувствительности возбудителей туберкулеза, изолированных в условиях классического течения инфекции у гражданского населения и контингента пеницитарного ЛИУ ГУФСИН МЮ РФ по Приморскому краю.

Впервые показаны варианты наркозависимости, их частота и влияние на биологию возбудителей туберкулеза при разных клинических формах инфекционного процесса.

Впервые научно обоснована, оптимизирована противоэпидемическая защита больных туберкулезом в пенитенциарных ЛИУ ГУФСИН МЮ РФ, прекращено совместное пребывание их с ВИЧ-инфицированным контингентом, особенно страдающих наркоманией.

Впервые при лечении больных туберкулезом разработана к применению дифференцированная система этиотропной терапии с учетом результатов динамичного мониторинга за первичной и вторичной чувствительностью М. tuberculosis к антимикробным препаратам основного и резервного ряда

Впервые комплексно изучены некоторые параметры иммунитета и аллергии при моно-туберкулезе и его ассоциации с другими инфекциями и наркоманией

Впервые описаны особенности состояния клеточных факторов иммунитета, обеспеченность ими апоптоза и аутоиммунные сдвиги у фтизиатрических больных при наркозависимости и без нее.

Впервые дана характеристика распределения эритроцитарных антиге
нов систем АВО и Rh в генотиповой принадлежности больных тубер
кулезом, многопланово обследованных комплексом иммунологических
методик.

Практическая значимость проведенных исследований состоит в ряде направлений рекомендованных для применения во фтизиатрической практической медицине:

Отличительные характеристики клинического течения, частота бакте-риовыделения, привязанность его к отдельным формам туберкулеза у больных пеницитарных учреждений и гражданского населения, состоящего на учете в открытых учреждениях Приморского края.

Необходимость обязательной, своевременной диагностики и лечения отягощающих туберкулез патологических состояний: наркозависимости и связанной с ней ассоциированных инфекций ВИЧ, вирусных гепатитов, венерических болезней.

Разработано для внедрения рационализаторское предложение, учебное пособие, методические рекомендации, два информационных письма.

Апробация материалов диссертации проведена на разных уровнях - международном, всероссийском, региональном. Они были представлены на микробиологическом симпозиуме с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты микробиологии на Дальнем Востоке» (Владивосток, 2003г); на IV, V, VI и VII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины», (Владивосток, 2003, 2004, 2005, 2006гг.); на IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003г.); на научно практической конференции с международным участием «Сепсис Патогенез, диагностика и терапия» (Украина, Харьков, 2004г.), на II Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии (Москва, 2004г.); на педагогической конференции ВГМУ (Владивосток, 2005г.); в на-

7 учном журнале «Успехи современного естествознания» (Москва, 2005 г.); на III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Паттайя, Таиланд, 2005г.); XI Международном конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Тенерифе, Испания, 2006г.) и др. Всего опубликовано 21 научная работа, в том числе в материалах международных форумов и в 4 изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации традиционная. Она включает введение, обзор литературы (1 глава), собственные исследования (6 глав), заключение, общие выводы, рекомендации для внедрения результатов исследования в медицинскую науку, практику, учебный процесс, а также указателя использованной литературы. Последний включает 90 отечественных и 78 иностранных источников.

Текст диссертации размещен на 203 страницах и проиллюстрирован 1 схемой, 49 таблицами, 96 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

6. Туберкулез на современном этапе у разного контингента отличается неодинаковым клиническим течением. У гражданского населения он представлен преимущественно в форме моно - инфекции, у контингента пенитенциарных учреждений (ЛИУ ГУФСИН МЮ РФ) - в виде микст - форм в ассоциации с ВИЧ, вирусными гепатитами.

7. Частым фоном у гражданских больных туберкулезом и пациентов ЛИУ являются разные варианты наркозависимости, отягощающей клиническое течение основного заболевания и создающей сложную эпидемиологическую обстановку по распространению ассоциированных инфекций, в том числе ВИЧ, венерических болезней, вирусных гепатитов.

8. Для современного туберкулеза характерны высокая частота бактерио-выделения возбудителей, неравнозначная для гражданского населения и контингента учреждений закрытого типа, высокий уровень среди них лекарственно устойчивых штаммов к препаратам основного и ре-

8 зервного терапевтического ряда, полиэтиологичность патологии в связи с присоединением сопутствующей инфекции и наркомании.

4. Иммунный статус больных туберкулезом на современном этапе угнетен, особенно при наличии наркомании и других инфекций. Он характеризуется снижением клеточно-гуморальных факторов защиты, иммунодефицитом ее гемопоэтического обеспечения, развитием аутоиммунных процессов преимущественно за счет высокого уровня про-тивоорганных антител к антигенам легких и других жизненно важных органов - сердца, печени почек.

5. Особенности аллерго диагностики при туберкулезе в моно-форме и отягощенной ВИЧ-патологией позволяют лучше ориентироваться во временных соотношениях и первичности основной (туберкулез) и отягощающей (ВИЧ) инфекций.

Похожие диссертации на Микробиология и иммунология туберкулеза в моно- и микст-форме инфекции на фоне наркозависимости [Электронный ресурс]

Особенности показателей клеточного иммунитета у больных разными формами туберкулеза легких и влияние на эти показатели полиоксидонияКомогорова Екатерина Эдуардовна

Влияние антиген-активированных дендритных клеток на функциональные свойства мононуклеарных клеток периферической крови больных туберкулезомШевченко Юлия Александровна

Влияние антиген-активированных дендритых клеток на мононуклеарные клетки периферической крови больных туберкулезомШевченко Юлия Александровна

Иммунный статус и эффективность Полиоксидония в комплексном лечении больных активным туберкулезом легкихАршинова Светлана Сергеевна

Характеристика фенотипических и функциональных свойств антигенпрезентирующих клеток у больных туберкулезом легкихРаспай Жанар Мейрамбеккызы

Клинико-иммунологические особенности и эффективность применения лечебной вакцины при тяжелой форме орофациальной герпетической инфекции у студентовЯнцен Анна Александровна

Новый отечественный индуктор интерферона кагоцел в терапии генитальной формы хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекцииТутушкина Татьяна Владимировна

Сывороточное содержание растворимых форм мембранных антигенов клеток иммунной системы при бактериальных инфекциях Егорова Наталья Игоревна

Организация лечения и диспансерного наблюдения больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулезаДолгих, Сергей Александрович

Эндоскопическая диагностика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с активной формой туберкулеза легкихТрефильева, Елена Ивановна