Введение к работе
Актуальность проблемы. В современном обществе бронхиальная астма (БА) относится к одним из наиболее распространенных заболеваний (С Ю Каганов, 1999, В А Ревякина, 2001, И И Балаболкин 2003, N Aberg, 1995) В последние десятилетия во всех странах увеличивается число больных БА Очевиден рост заболеваемости среди детей Исследования показывают, что у 30% детей манифестация заболевания приходится на возраст до трех лет Возникнув в раннем возрасте, БА осложняет качество жизни и может быть причиной инвалидизации (М К Ермакова, 2000, В А Ревякина, 2002, RRoorda etal, 1994,) Влияние на развитие Б А оказывает окружающая среда В последнее время большое внимание во всем мире уделяется проблеме экологии жилища Современные дети много времени проводят в закрытых помещениях (дома, в школе, в компьютерных залах), что приводит к увеличению времени контакта с бытовыми аллергенами. Проживание в плохо проветриваемых, запыленных, заставленных мягкой мебелью и коврами помещений способствует сенсибилизации детей аллергенами домашней пыли (Т М Желтикова и др, 1997, И И Балаболкин, 1998, А Е Богорад, 2000,)
Домашняя пыль является многокомпонентным аллергеном Основным
аллергизирующим фактором домашней пыли, с которым человек сталкивается ежедневно, являются клещи Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides fannae
Жилище человека обладает всеми условиями, в которых могут проживать микроклещи (относительная влажность 75% - 85% и температура 23 - 27 С) Основная концентрация клещей находится в постели человека Пищевым субстратом для них служат чешуйки верхнего слоя кожи, плесень и остатки пищи
Высокая распространенность БА, обусловленной клещевой сенсибилизацией, ставит перед нами вопросы качественной диагностики и лечения заболевания Одним из лучших методов лечения БА является специфическая иммунотерапия Суть метода заключается во введении в организм пациента возрастающих доз причинно-значимого аллергена, с достижением такой дозы, которая обеспечит развитие клинической ремиссии или уменьшит проявления при контакте с аллергеном (И С Гущин, 1997, Л В Лусс, 2004)
Вопросы бронхиальной астмы, обусловленной клещевой сенсибилизацией, у детей в Удмуртской республике остаются неизученными
Цель работы: Изучение частоты встречаемости и особенностей течения бронхиальной астмы, обусловленной клещевой сенсибилизацией, у детей в Удмуртской республике и оценка эффективности специфической иммунотерапии аллергенами клещей домашней пыли
4 Задачи:
1 Определить частоту встречаемости клещевой сенсибилизации и преобладающий
вид клеща домашней пыли в Удмуртской Республике
2 Изучить основные факторы риска формирования и клинические особенности
бронхиальной астмы, обусловленной клещевой сенсибилизацией
-
Оценить методы специфической диагностики клещевой сенсибилизации
-
Оценить клинико-лабораторную эффективность специфической иммунотерапии клещевыми аллергенами и базисной фармакотерапии у детей с бронхиальной астмой
Научная новизна.
Впервые у детей Удмуртской республики изучена частота встречаемости БА, обусловленной клещевой сенсибилизацией, которая составила 52,2% Впервые проведен акарологический анализ домашней пыли и выявлен преобладающий вид клеща (Dcrmatophagoides pteronyssinus) в жилище детей с БА в Удмуртской республике
Установлены клинические особенности БА при клещевой сенсибилизации характерные для нашего региона, такие как ранняя манифестация заболевания, учащение обострений в осенний, зимний и весенний периоды года, преимущественное возникновение симптомов в вечерние и ночные часы, связь обострения с нахождением ребенка в старом деревянном доме, запыленном помещении
Для диагностики БА, обусловленной клещевой сенсибилизацией, впервые в Удмуртской республике использован метод определения уровня аллергенспецифических-IgG4 антител к клещам Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae
Впервые в нашем регионе проведена специфическая иммунотерапия аллергенами клеща Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae у детей с БА и показана высокая эффективность лечения При сравнении клинико-лабораторной эффективности специфической иммунотерапии и базисной фармакотерапии БА установлено улучшение показателей функции внешнего дыхания, снижение кожной чувствительности на причинно-значимый аллерген и, у части пациентов, уменьшение уровня общего IgF Практическая ценность работы:
В комплексное обследование детей с БА, для подтверждения роли клещевой сенсибилизации, необходимо включить определение специфических иммуноглобулинов Е и G4 к клещам Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, целесообразно использовать в постановке кожных скарификационных проб аллергены обоих видов клещей и проводить акарологический анализ домашней пыли
Пациентам с легким персистирующим и среднетяжелым течением БА, обусловленной клещевой сенсибилизацией целесообразно проводить специфическую
5 иммунотерапию аллергенами клеща Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Республиканской детской консультативной поликлиники, аллергологического кабинета Городской детской поликлиники № 5 Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии Ижевской государственной медицинской академии
Опубликовано информационное письмо для педиатров, аллергологов, врачей-интернов «Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний у детей»
Основные положения, выносимые на защиту:
е 1 У детей в Удмуртской республике БА, обусловленная клещевой
сенсибилизацией, наблюдается в 52,2%, преобладающим видом являются клещи
Dermatophagoides pteronyssinus
" 2 БА, обусловленная клещевой сенсибилизацией, у детей в Удмуртской республике
имеет следующие клинические особенности преобладание астмы легкого персистирующего течения, манифестация в раннем и дошкольном возрасте, сезонность обострений (осень, зима, весна), возникновение симптомов заболевания в вечерние и ночные часы (22 - 24 часа), ухудшение состояния в помещениях с наличием коллекторов пыли
3 Специфическая иммунотерапия с применением аллергенов клещей Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae является эффективным методом лечения БА, обусловленной клещевой сенсибилизацией
Апробация работы:
Материалы диссертации были изложены на I Всероссийском конгрессе по детской аллергологии «Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей » (Москва, 2001), IX съезде педиатров России (Москва, 2001), XII национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002), II межвузовской конференции молодых ученых и студентов «Актуальные медико-биологические проблемы» (Ижевск, 2002), IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002), VIII конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003), региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам» (Ижевск, 2003), на объединенном заседании проблемной комиссии педиатрического факультета и кафедр педиатрии, детских инфекций с курсом детских
болезней, педиатрии и детских инфекций ФПК и ПП, пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии Ижевской государственной медицинской академии
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Текст иллюстрирован 30 таблицами, 8 рисунками, 1 приложением Библиография включает 150 источников отечественной и 123 иностранной литературы
![Сравнительный анализ психологических особенностей и психоиммунных взаимоотношений при бронхиальной астме и ревматоидном артрите [Электронный ресурс]](/i/i/4316/203985.png "Сравнительный анализ психологических особенностей и психоиммунных взаимоотношений при бронхиальной астме и ревматоидном артрите [Электронный ресурс] Лещинская Варвара Вадимовна")
![Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4277/190301.png "Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей [Электронный ресурс] Нестерова Алена Валерьевна")