Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние десятилетия клиническое течение многих аллергических заболевании изменилось: отмечается их омоложение, нарастание тяжести течения, увеличение числа сочетанных форм и недостаточная эффективность традиционных методов лечения (М.Я.Студеникнн, Т.С.Соколова, 1986; С.Ю.Каганов, 1996; И.И.Балаболкнн, 1996; О.А.Синявская, 1996; Г.И.Смирнов, 1996). По мнению ряда исследователей, одна из причин такого положения лежит в тесной взаимосвязи между инфекцией и аллергическими заболеваниями (В.ПДорофейчук, 1986; A.Rystedt, 1989; J.Ring, 1992), и выяснение механизмов такой взаимосвязи становится актуальной проблемой аллергологии.
С этой точки зрения большой интерес представляет атопнческнй дерматит (АД), при котором многими авторами показана повышенная контаминация кожных покровов микроорганизмами, в частности, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Pilyrosporum ovale, Piiyrosporum orbiculare (M. Hanifin, 1986; A. Rystedt, 1989; H.M.Goodyear, 1993; T. Ogawa, 1994). Относительно роли такой контаминации в патогенезе заболевания существуют различные точки зрения. Так, установлено, что АД сопровождается появлением IgE-антител (IgE-AT) к антигенам золотистого стафилококка, при этом SJ.Friedman, A.L. Schroeter (1984) и А.Карр & Е. Schopf (1989) не придают значения этой сенсибилизации, а C.Motala, Р.С. Potter (1986) рассматривают ее как свидетельство хроннзацни процесса при АД. Остаются невыясненными многие вопросы этого аспекта патогенеза АД. Нет четких данных об участии микроорганизмов в запуске и поддержании кожного воспалительного процесса; не установлена зависимость между степенью контаминации кожи и тяжестью АД, а также уровнем сенсибилизации к перенстирующпм микроорганизмам; не определена роль микрофлоры кишечника в формировании атопических реакций у больных.
Отсутствие полной ясности по этим и другим вопросам обусловили необходимость наших исследований.
Цель исследования. Изучение роли условно-патогенной микрофлоры в запуске атопических реакций и развитии кожного воспалительного процесса у больных АД с выявлением наиболее значимых микроорганизмов в патогенезе заболевания.
Задачи исследования.
-
Определить группы больных с дерматитами атопнческого и неатопического генеза и дать их характеристику на основании сравнительного клннико-иммунологнческого исследования.
-
Изучить микробиоценоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных отобранных групп.
-
Определить частоту обнаружения и уровень контаминации стафилококками и дрожжеподобными грибами рода Candida кожи больных отобранных групп.
-
Изучить IgE - ответ к наиболее часто встречаемым условно-патогенным микроорганизмам, персистирующим в ЖКТ и на коже больных.
5. Провести анализ взаимосвязи выявленных показателей
инфекционного и атопнческого процессов.
Научная новизна.
-
Впервые при сравнении групп больных с поражением кожи различного генеза показано, что кишечный днебактериоз, характеризующийся повышением количества условно-патогенных бактерий, в т.ч. золотистого стафилококка, не играет ведущую роль в формировании атопических реакций организма.
-
Впервые показано, что при обширном поражении кожных покровов без определенной локализации у детей раннего возраста высокая контаминация кожи золотистым стафилококком присуща только АД и может служить его критерием и свидетельством тяжелого течения.
3. Впервые при изучении видового состава стафилококков кожи отмечена более частая ассоциация S. aureus со Staphylococcus hominis 2 при подавляющем росте первого.
Практическая значимость.
1. Результаты изучения контаминации кожи больных
стафилококками модифицированным нами методом контактного посева
на селективную среду позволили предложить его для использования в
клинической практике в качестве быстрой и безболезненной процедуры
для оценки степени контаминации и последующего выбора тактики
лечения.
2. Установленные различия в степени контаминации кожи
золотистым стафилококком у детей раннего возраста с обширным
поражением кожных покровов могут служить одним из основополагающих
критериев при дифференциальной диагностике дерматитов атопического и
неатопического генеза.
3. Данные о контаминации кожи S. aureus и лрожжеподобными
грибами рода Candida, полученные в результате проведенных
исследований, указывают на необходимость проведения
антистафилококковой и антигрибковой терапии у больных АД, в
особенности, при его диффузной форме.
Внедрение результатов работы в практику. Модифицированный метод контактного посева с кожи на селективную среду для выявления контаминации стафилококками внедрен в клиническую практику на базах Детского центра диагностики и лечения им. П.А.Семашко и Аллергологического центра НИИВС им. И.И.Мечникова РАМН.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Днсбнотические сдвиги в микрофлоре кишечника не являются фактором, способствующим запуску атопнческих реакций, а только утяжеляют клиническую картину пищевой аллергии, которая развивается в раннем возрасте у детей, предрасположенных к атошш.
2. Течение атонического дерматита сопровождается
сенсибилизацией к антигенам S. aureus и С. albicans, степень которой у
детей не коррелирует с тяжестью заболевания и выявлением этих
микроорганизмов в кишечнике. Уровень IgE-антнтсл (IgE-AT) к C.albicans
у взрослых достоверно выше, чем у детей, что свидетельствует о связи
сенсибилизации с длительностью процесса.
3. Высокая контаминация кожи золотистым стафилококком
характерна только для больных АД; степень контаминации достоверно
связана с тяжестью заболевания, коррелирует с выявлением
сенсибилизации к антигенам этого микроорганизма, а у детей раннего
возраста является существенным критерием АД.
Апробация материалов диссертации н публикации. Материалы диссертации доложены на научной конференции молодых ученых НИИВС им.И.И.Мечникова РАМН (1995), клинической конфеенции в ДИБ № 12. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Обьсм и структура диссертации. Материалы .anccqyrauHH изложены на/Л^страницах машинописного текста, иллюстрированы 8 таблицами и 8 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в Г главах, обсуждения полученных результатов, выводов. Список использованной литературы включает 185 источников, из них 4S на русском языке.
