Введение к работе
Актуальность темы. Многолетний анализ большого числа наблюдении дает основание считать железодефицптпую анемше (ЖДА) в патогенетическом отношении полиморфной группой Роль патологии всасывания железа, несмотря на многочисленные исследования, остается предметом дискуссий (Crosby, 1963; richer, Price, 19G3, Pincerton 1969 и др.)
Количество железа, необходимое для нормальной жизнедеятельности организма генетически обусловлено п является постоянным. Это постоянство обеспечивается наличием характерных для всех клеток организма гомеостатических механизмов (С. И. Рябов, Г. Д. Шостка, 1973). Одним из них является регулируемая в зависимости от потребности организма абсорбция железа эпителием тонкого кишечника. Однако состояние всасывательной способности эпителия тонкого кишечника, в том числе п всасывание железа, у больных ЖДА изузчено недостаточно.
Работы, выполненные с использованием Fe5D показали, что всасывание железа в кишечнике является регулируемым в зависимости от потребности организма (Dubacli el al, 1948; Conrad, 1969 и др.). Эта регуляторная способность в основном зависит от состояния всасывательной способности верхнего, проксимального (двенадцатиперстная и верхний отдел тощей кишки) отдела тонкого кишечника. В экспериментальных исследованиях па животных показано, что железо максимально всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника и эта способность убывает в днеталыюм направлении (Dutie et al, 1962; Boibwell, Finch, 1962), т. е. существует проксимо-днетальный градиент (ПДГ) всасывания железа. Клинические исследования ПДГ всасывания у больных ЖДА не проведены.
Пусковым фактором в регуляции всасывания железа является объем его запасов в организме (Bothwell, Finch), а ЖДА характеризуется дефицитом железа (ДЖ), 'снижением, а иногда и полным истощением всех ею фондов. Известно, что ДЖ в организме наступает не сразу, а постепенно. При повышенном расходовании железа, (беременность, рост или кровотечение) — сначала расходуется запасной фонд железа, чтобы обеспечить костный мозг достаточным для эритропоэза количеством железа, и саиовремсиио увеличивается всасывательная способность тонкого кишечника (по всасыванию Fe59). Однако, как изменяется при этом ПДГ всасывания, т. е. за счет увеличения всасывательной способности ка-
>го отдела тонкого кишечника происходит увеличение всасыва-ія железа, — не установлено.
Дальнейшее усугубчепие ДЖ ведет к снижению тканевого фон-i железа, что проявляется, так называемым, «сидеропепическим імптомокомплексом». Происходит постепенное развитие тканевого Ж и формирование латентного иди скрытого ДЖ (В. Н. Петров, .. М. Щерба, 1972). Скрытый ДЖ является предстадией ЖДА.
этом периоде ДЖ соответствующим образом влияет на функ-юнальную активность всасывательной способности эпителия тон-)го кишечника, а именно: уже формируется нарушение тканевого зіхания, вследствие снижения активности железосодержащих ерментов (В. Н. Петров, 1969; С. И. Рябов, М. М. Шостка, 1973). редставляется актуальным изучение влияния этих процессов на ДГ всасывания.
ЖДА является терминальной стадией ДЖ, когда происходит :тощение всех фондов железа: запасного, тканевого, и гемогло-ннового. Известно, что при этом увеличивается общая железо-зязывающая способность (СЩСС), снижается содержание сыво-эточного железа, нарушается синтез гемоглобина, развивается шохромия и т. д., а как изменяется функциональная активность азлнчных отделов тонкого кишечника, его ПДГ всасывания, — е известно.
Из сказанного выше следует, что всасывательная способность энкого кишечника находится в тесной взаимосвязи с состоянием бмена железа в организме, выраженностью его дефицита и дли-глыюстыо существования ДЛ(. В связи с этим изучение состоя-ия ПДГ всасывательной способности тонкого кишечника с учетом ыраженности ДЛ( при развившейся Л(ДА является актуальным.
Цель работы. Целью нашего исследования является определе-ие состояния всасывательной способности различных участков онкого кишечника — ПДГ всасывания — у больных различной юрмой Л^ДА, влияния степени н длительности дефицита железа а эту функцию и возможности использования результатов в райей диагностике.
Для решения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать способ определения ПДГ всасывания железа
больных Л<ДА.
-
Определить с его помощью состояние всасывательной спо-обности различных участков топкого кишечника у больных Л\ДА.
-
Изучить коррелятивные взаимоотношения между состоянием ІДГ всасывания, выраженностью тканевого дефицита железа п ритроцитометрическими данными лабораторных исследований.
-
Разработать рекомендации по ранней диагностике дефицн-а железа в органзме по состоянию ПДГ всасывания.
Научная 'Новизна. Впервые установлены различия во всасыва-ельной активности эпителия различных отделов тонкого кишеч-шка в целостном организме больных ЛСДА.
В клиническую практику вводится новое понятие о проксл'Маль-но-днсталыюм градиенте всасывания железа, которое дает возмож ность судить о 'Степони нарушения всасывательной способності тонкого кишечника. Смещение ПДГ всасывания проксимально про исходит при увеличении всасывательной способности верхней отдела тонкого кишечника. Смещение ПДГ всасывания дистальне — свидетельствует об угнетении всасывательной способности верх него отдела тонкого кишечника.
Показано наличие корреляции между симптомами «епдеропе ннчеекого спмптомокомплекса» и степенью смещения проксималь по-днеталыюго градиента всасывания.
Впервые показано, что 'Одним из факторов, сиособстг.ующи> резвитшо дефицита железа в организме, является 'нарушение всасывательной способности верхнего отдела тонкого кишечника — смещение ПДГ всасывания^
Практическая' значимость. Продложеп способ определения всасывательной способности различных отделов топкого кишечника — ПДГ всасывания, который может быть применим' для выявления нарушения всасывания в тонком кишечнике при поражениях любого характера (энтериты, интоксикации, хирургические вмешательства, іиаіследственаьіс нарушения всасывания и т. д.). Способ основан па определении концентрации, д-ксилозы в крови. И по ее уровню через определенные промежутки времени — оценивают всасыватльиую способность двенадцатиперстной кишки, верхнего, среднего и нижнего отделов тощей и подвздошной кишки.
Разработан мпкрометод определения содержания д-ксилозы в крови и моче, позволяющей повысить точность, воспроизводимость и удешевить существовавший ранее аналог.
Установлено, что определение ПДГ всасывания железа может служить для раннего распознавания п предупреждения дальнейшего развития дефицита железа.
Внедрение результатов работы в практику. Получено авторское свидетельство № 1377044 от 1 ноября 1987 г. на изобретение: «Способ определения всасывательной способности тонкой кишки». Получены два'свидетельствана рационализаторские предложения отраслевого значения: «Способ определения содержания д-ксилозы в крови и моче», № 0—2930 от 19 июня 1987 г. и «Способ определения сывороточного железа», № 0—3111 от 29 апреля 1988 г. Способы внедрены в практику работы Республиканской клинической больницы г. Махачкалы.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Дагестанского научного общества терапевтов ^988 г.), научно-практических конференциях: «Депрессии кроветворения» (Махачкала, 1988), «Генетические и средовые факторы при анемиях и лейкозах» (г. Махачкала, 1991) и межкафедральной конференции в Дагестанском медицинском институте (1992 г.).
41'
Публикации. ГІо темо диссертации опубликовано 5 работ, в т. ч.
іве — в центральных журналах. Публикации отражают основные юложсния и выводы работы. На защиту выносятся:
-
У больных различными формами ЖДЛ одной из причин .сфпцита железа в организме является нарушение адаптивно-ком-[енсаторного механизма топкого кишечника — ПДГ всасывания.
-
Клиническая симптоматика — «спдеропеническин симптомо-омплскс», указывающий на дефицит железа в организме, корре-[нруст с нарушением всасывательной способности верхнего отдела онкого кишечника, которая; выражается в смещении ПДГ всасы-аппя в проксимальном или днеталыюм направлении.
-
Выраженность смещения ПДГ всасывания у больных с разлитыми формами соответствует степени тяжести заболевания.,
-
Одним из тестов 'определения тяжести ЖДЛ является опрё-.еление всасывательной способности различных участков тонкого пшечппка или ПДГ всасывания.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 140
