Введение к работе
з
Актуальность темы
Микросомалъное окисление в гепатоцитач является основным механизмом детоксикации в человеческом организме Наиболее близкой моделью его считается непрямое электрохимическое окисление крови (НЭХОК) Как модель цитохрома Р - 450 раствор гипохлорита натрия переводит гидрофобные токсические соединения в гидрофильные, ускоряя их выведение и обуславливая детоксицирующее действие (Лопаткин Н А , Лопухин Ю М , 1989) В кровяном русле раствор гипохлорита натрия способен взаимодействовать с белками, липидами, углеводами и другими органическими веществами, вступая в реакцию гидроксилирования Активность раствора в отношении органических веществ находит подтверждение в изменении свойств цитоплазматических мембран клеток, плазменных белков, снижении содержания в крови недоокисленных токсических продуктов (Панасенко О М, Евгина С А, Сергиенко В И , 1993, Федоровский Н М, 1993)
Выраженная окислительная способность гипохлорита натрия нашла широкое применение в хирургии при лечении деструктивного холецистита, панкреатита, перитонита (Петросян Э А, 1991, Мозговой П В, 1998, Серяк А Н ,1995, Дубинин Ю А ,1998)
В литературе имеются указания (Изотова О Г ,1994, Федотов П А , 1994), что внутривенное введение гипохлорита натрия снижает уровень фибриногена Это косвенно отражает снижение гемостатического потенциала крови, что ограничивает показания к применению непрямого электрохимического окисления крови в хирургии, так как исходное состояние системы гемостаза у хирургических больных зависит от характера заболевания, его тяжести и сопутствующей патологии
Будучи сильным окислителем, раствор может вызывать изменения как/в
коагуляционном, так и в сосудисто-тромбоцитарном звеньях гемостаза, оказывая влияние на свертывающие и противосвёртывающие механизмы В то же время, литературные данные о воздействии непрямого электрохимического окисления крови на систему гемостаза разрозненны и не дают представления о влиянии гипохлорита натрия на разные этапы свертывания, а также не отражают гоменений в системе гемостаза у пациентов с исходными нарушениями свертывания крови
В этой связи, весьма актуальным представляется изучить особенности влияния непрямого электрохимического окисления крови на некоторые показатели первичного и вторичного гемостаза в образцах крови доноров и у хирургических больных с нормальным и измененным гемостатическим потенциалом крови, что будет способствовать повышению безопасности и эффективности использования метода в хирургической практике
Цель работы
Повышение эффективности лечения больных хирургического профиля методом непрямого электрохимического окисления крови путем изучения влияния гипохлорита натрия на систему гемостаза
Задачи исследовании
Оценить влияние различных концентраций гипохлорита натрия на показатели плазменно-коагуляциошюго звена гемостаза в образцах крови доноров и у хирургических больных
Исследовать воздействие различных концентраций гипохлорита натрия на тромбоцитарное звено гемостаза у доноров и больных хирургического профиля
Определить оптимальную концентрацию гипохлорита натрия для внутривенного введения, не вызывающую гипокоагуляцию
Выявить особешюсти влияния непрямого электрохимического окисления на гемостатический потенциал крови у хирургических больных
Уточнить показания к применению непрямого электрохимического окисления крови у больных хирургического профиля
Научная новизна
В эксперименте проведено исследование изменений плазменно-коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев гемостаза под влиянием раствора гипохлорита натрия различных концентраций и установлено
пшохлорит натрия снижает коагуляционную активность крови прямо пропорционально концентрации раствора,
агрегационная активность тромбоцитов угнетается гипохлоритом натрия в концентрации более 600 мг/л,
раствор гипохлорита натрия в концентрации 300 мг/л значимых изменений в показагелях гемостаза не вызывает,
Уточнены показания к использованию непрямого электрохимического
окисления крови у хирургических больных
Проведено клиническое исследование изменений в системе гемостаза у различных категорий хирургических больных на введение раствора гипохлорита натрия с концешрацией 300 мг/л, в результате чего установлено — непрямое электрохимическое окисление крови раствором гипохлорита
натрия в концентрации 300 мг/л у хирургических больных способствует
снижению гемостатического потенциала крови, но не вызывает нарушения
свертывания крови,
выраженность воздействия на разные этапы свергывания крови зависит от
исходного состояния системы гемостаза
6 Теоретическая значимость
Изучены особенности влияния гипохлорита натрия на функциональное состояние коагуляционного и тромбоцитарного звена гемостаза при нормальном значении гемостатического потенциала крови, состоянии гипо- и гиперкоагуляции у больных хирургического профиля
Практическая значимость
Определена оптимальная концентрация гипохлорита натрия (300 мг/л), не вызывающая изменений в системе гемостаза Уточнены показания к применению гипохлорита натрия в хирургической практике
Положения выносимые на защиту
Раствор гипохлорита натрия обладает гипокоагуляционной и антиагрегантной активностью в концентрации от 600 и более мг/л
Введеіше гипохлорита натрия в концентрации 300 мг/л способствует некоторому снижению гемостатического потенциала крови в пределах его нормальных значений
Гипокоагуляционный эффект гипохлорита натрия обусловлен не только концентрацией раствора, но и временем действия его на изолированный объем крови
Гипохлорит натрия в концентрации 300 мг/л в клинической практике может быть использован, как слабое антиагрегантное и антикоагулянтное средство
Противопоказанием к введению гипохлорита натрия в концентрации 600 мг/л является смещение показателей коагулограммы и агрегатограммы пациента в сторону гипокоагуляции
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Российской научно-практической
конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» посвященной 70-летию РНИИГТ (2002)
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы Из них в центральной печати - 2, сборниках научных трудов -1, учебное пособие -1
Личное участие автора в получении результатов
Автором лично проведены исследования системы гемостаза, оценка результатов, выполнен анализ и статистическая обработка данных с помощью программного пакет STATISTIKA for Windows (версия 5 5) на ЭВМ типа ЮМ -PC критерием Вилкоксона парных сравнений
Реализация работы
Результаты проведенных исследований внедрены в практику отделешія гравитационной хирургии крови городской больницы № 15, хирургических отделений городской больницы № 15, используется в учебном процессе на кафедре трансфузиологии и гематологии СПб МАЛО
Объем н структура диссертации
Диссертация изложена на/0? страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, описания аппаратуры и методики получения различных концентраций гипохлорита натрия, 2 глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка из 139 работ цитируемых авторов (отечественных - 123, иностранных - 16) Текст иллюстрируют 17 таблиц, 26 рисунков
Диссертация выполнена на базе кафедры трансфузиологии и гематологии СПб МАПО (зав кафедрой член-корр РАМН, профессор Е А Селиванов), на базе лаборатории свертывания крови Российского научно-
исследовательского института гематологии и трансфузиологии (зав лабораторией, профессор ЛП Папаян), на базе отделения гравитационной хирургии крови, 4 и 5 хирургических отделениий городской больницы № 15, г Санкт-Петербург в соответствии с планом научных исследований по теме
![Влияние гомоцистеина на сосудисто-тромбоцитарный и плазменный гемостаз у больных артериальной гипертензией [Электронный ресурс]](/i/i/4285/193213.png "Влияние гомоцистеина на сосудисто-тромбоцитарный и плазменный гемостаз у больных артериальной гипертензией [Электронный ресурс] Тарханова Инна Юрьевна")
