Введение к работе
Актуальность проблемы. Иммуно комплексний заболевания широко рас про странен) j і? клинической практике, отличаются упорством течения и трудно поддаются терапии (А.И.ооробьор и др., 1979; П.С.Гуре-иич, I9t>3; Ь.А.Насонова, Н.Г.Астапенко, І90У; УечвЪ1«я et иі., 1'.):?0; Barcclli :1 al., 1'?ч1 И ДР-)- Ь основе отой патологии лсяит повреждение тканей, в норную очередь етенок кровеносных сосудов иммунными комплексами и активированным клмплемептом lA.И.Воробьев и др., IS79; Ь.Ь.Серов, JWI; E.Ji.IiacoHOD и др., 1986; rakachachl et al., 1976s Lockwood fit ul., 1977 и др.). Это ведет к микротромбо-обраэованию, геморрагия», к интра- и окстравазяльному отложению фибрина (А,И.Воробьев и др., 1979; П.С.Гуревич, 16ьЗ; З.С.Баркаган, I9c9; B.A.hacoHona, ei. Г.Астапенко, 3vb9 и др.) ІІлазмаферсз (1IA), имеющий цель» удаление иэ крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦЖ), белков острой фазы и других веществ, принимающих участие п патогенезе чммунокомплексных болезной, прочно влился в арсенал ле-чеоиых воздействий при этих заболеваниях (А.И.Ьоробьев и др., W9-1964; З.С.Баркаган, ІШ2-І991; В.Л. Гор>дсцкий и др., І9&3; 1Ш; О.Е.Малаховский, I9ti9; Kauffmarn et al. , 1)мО, ідаі; С1пво-лагі, 19es9 и др.). Однако, многие кардинальные вопросы, связвяные с этим методом, остаются невыясненными. Так, и литературе нет данных о влиянии удаления разных объемов плазмы на показатели системы гемостаза, сО оптимальных условиях использования этой процедуры. Не рассматривался иэпрос о влиянии на исход и течение эаоолеваний постоянно рецидивирующего тиьа повторных к/peOD !1А. Совершенно не иесло-дойана возможность использования дискретного IiA ь комплексной терн-пин трэмбофилий иммунного генеза - иов-.)й, подавно івде-Л'-ШПй
группы заболеваний (З.С.Баркаган, lVto^-ІУУХ). Недостаточно изучены отдаленные результаты ІІА при особенно угорилс, постоянно рої.и-дивирухйцах фирмах иммунных васкулитон.
Принципиально носим важним шагом в терапии иммунных заболеваний явилось сочетание плазмоцита^ереза с экстракорпоральным ьоэдей-стьием пслральн-УФО-тераши Ш1УФТ) на клетки белой крови и последующей реннфузией плазмы с облученными клетками в кровоток Сольного. >та методика, разработанная H.EdcLaon (ISdo) для терапии лим-фопроли.реративных и иммунных заболеваний, б нашей стране еще не применялись и ее ышяние на систеиу гемостаза не исследовалось.
Цель работы . Изучить влияние 1ТА и АІ*1'фТ, в том числе при іюьторних курсах лечения, на клиническое течение, лабораторные по- казатопи и функцию системы гемостаза у больных с иммунокомплексной патологией, уточнить на этой осіпбє показания и оптимальные условия щюш'диния такой терапии.
й соотнетстьни с этой целый ставились следующие задачи:
1, Определить эффективность І1А и АііУйї при следующих иммунных
заоолеианиях и синдромах: упорно протекающих, рецидивирующих фор
мах геморрагического шкротр>м6оваскулита СГіЛЬ) , ревматоидном арт
рите (РА), иммунных тромбофиличх, uhu^^hoc зібзлеьаниях соедини
тельной ткани, гломерулонефрите л некоторых других видах иммунной
патологии.
2. Определить степень влияния 1W и А1ІУФТ на показатели систе
мы гемостаза у отих большас.
Ъ. Определить степень влияния ІІА и AJiMf на ряд общих клииико-лао >раторных показателей при иммунокошлекешй патологии.
->, Определить наиболее оптимальные объемы удаленной плазмы щл) проьедьнии курсов лечения дискретным 11А.
Ьа-.ччаь «ьиизка^ Остановлено, что дискретний ІІА наиболее эф-!'..к.'Иьгіі при i."ij и имму! ых троиоофилпях, а при поьторном использо-.:..іі.іі. .'іі.іс^.кути^є'і yciieiuiowy лєч.ниа) тялелих п рецидиЕирующих форм
''і.'ч з.-.''; леьс-і.ий.
Поппзмю, "то лрчгі:и« дискретним ПА не оназішйет негативного ганяння і:а чбцио поюшлпли'йор-'олэгнческого н белкового состава іфови. н, вместе с гем, сгособстпу^т сніпєніго содержания в іиламс иммуноглобулинеп, икмуптел комплексов и криэглобулинов.
Ьт.'ргые кспользоряп метод дискретного НА п комплексной терспин кмиупш пс тро нО«|илиЯ.
Определено ллкянир дткрятіюго ПА, в той числа при повторній курсах, на систему грюотааа, пклвчял рлд рано в не иселедовпшютея параметров атой систєвд. Определены оптимальные объадн удалл-люй плазми и показано, что изЗиточнчЙ 11Л может усиливать тронЗинсмив. Показало, что при кзучвгаагася і]-ориох п«тологин наиболее оптимальным объемом удаленно Р, за курс лечения ruiusvw является 3,0-0,0 л.
Установлено, что ЛЛУйГ является о^г-екгиачым иотодом ж^йііи.% оказывай? вд'.шшо та систему Т~лш?ондтоб и скэшает значительное снпчй^цс исходно высоко,'! споитетшоП аграгапин тромбоцитов.
iiE.?^ZKi9iyl^iJii^ilJiJHlSZb~- Покоовна эффективность кногоирпт-н?.« курсов дкскрг7іюго ПА у бедыште П.& t: ияпутииа тромбоф$што«і. Показано, что при изушпаїкся
Ьыэтденм япкоконорносіи изменений показателей системи гакотл-
за у йольннх с кнмуниоіі пато'логкой. Значительное улучшение эт;« по~
каэаталой нсгідюдадось иргшдаэстпекко у больных іі*і я m^iv.uf-i'.t
тпонбофнлия-.ш, '
Онродолйни зоо'о.5ог»'Зііия, при юторнк шЛткншлтс?? !мйяи«г?св'н!< эффект АИУФЇ, возможность пкл»'гани,т о оту группу Т':Ъ и РЛ. Локгап-но, что при СІШ возможно обострение рагіолоі'.ліг.'.я под пччяни'ч ASlWi. iinepprw устшіозгои.7, что AlWf іеоздоЯстнуот н« п.чьт чи лойіимітл, да к на трокбоцктм, стсооЧтгуо-т ш>р!<«лкзеіпш их спонтанний пгр*га-ции.
Определены показатели системы гемостаза, которые отражают аф-.'.-кглвность примененной) лочения,
Положения, выносимый на защиту.
І, ІіА - эффективный метод лечения упорно протекающих, реі.иди-ьирующих форм і".ли, ішмушшх т|пмбофи.яий, а также некоторых форы РА її других форм иммунной патологии.
Z, Для успешного лічений тяжелых и репидивируящих форм iv«IB и иммунных троыбпфилий ноооходимо многогратно« гоьторение курсов 11А.
о. Избыточный НА может вызьшать нежелательную активацию системи rt моетази, снижать э,р;<ектиьноСть лечения. Наиболее оптимальны иогемц удаленной плазмы оа один курс дискретного 11А у взрослых больных и пределах о ,0-6,0 л.
'і. Улучшение показателей системы гемостаза наиболее выражено ь процессе применения НА у оольных \'.<Ь и иммунными тромбофилиями.
о. Дискретный ііА не оказігаает негативного влияния на общие показатели морфологического и о о л ко бс го состава крови, но способствует спинанню выраженности маркере иммунного процесса.
о. АГіУФТ оказывает влияние не только на Т-лиыфоциты, но и на г-рокю'оцнтарно! зеено системы гемостаза, вызывая значительное снижение исходно высокой enoi,тонной агрегации трмбс\игов, а при хорошем клиническом аффекте и ослабленим трокбшіемип.
Алроо'шгня раооты. Основные полонення работы доложены и обсуждены на краевой научно-практической конференции молодых ученых и опециакистов-ангиологоь (Барнаул, lfcbo), Всесоюзной конференции ''Актуальные нроолеми іч.мстаза в клинической практике" (Москва, lVo'), 6-а съезде терапевтов Алтая (І^рнаул, 1969), L Всесоюзном of:-. з.:,е гематологов и т; тнефузи<%лРов (оіосква, 1^91),
ІІаІіііііїїіііііі- ik'J тем. дигеєр/лчаш опубликовало II работ.
Внедрение п практику . Результаты исследования инедремь- практику работы Алтайском гематологического и зонального геиофилг чес ко го центра г. Барнаула, Кемеровского областного енкодиеиаж.ч < > клинической больницы йьч заоода "Грансмаш" г. Барнаула, 3-Я п>р ской больницы г. Бийска.
Объем и структура диссертации. Работа излажена на 272 стршіг цах мачинописного текста и иллюстрмрэпяна 100 таблицами и 4 рисун кили. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, о-ти глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выюдов и списка литературы (227 отечественных и 123 зарубежніи источников).
