Введение к работе
Г~^7м5 І
12— Актуальность проблемы
Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются заболеваниями, широко распространенными на урбанизированных территориях, при этом для детских контингентов населения особенно характерна заболеваемость сальмонеллезами (Е. П. Ковалева, 1982; Н. Д. Ющук, 1988; Н. В. Воротынцева, 1988; Л. А. Тришкова, 1989; М. И. Шапиро, А. А. Дегтярев, 1990).
В промышленном регионе Добасса за последние годы сложилась чрезвычайно неблагоприятная ситуация по сальмонеллезам, характеризующаяся вспышечной заболеваемостью, вызванной антибиотико-резистентными штаммами сальмонеллы тифимуриум (В. М. Фролов с соавт., 1988; А. М. Зарицкий, 1989; В. А. Зюзин, 1990).
В эпидемиологическом плане осложнение эпидситуации по сальмонеллезу связано с адаптацией этого возбудителя к организму кур-бройлеров, у которых возникает латентно протекающая инфекция: мясо кур и другие продукты являются основными факторами передачи сальмонеллеза в условиях промышленного производства птицы на крупных птицефабриках (Н. И. Хомутянская, 1989; 1990; А. М. Зарицкий, 1989; В. М. Фролов с соавт., 1989, 1990).
Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, заболеваемость сальмонеллезами в индустриальных регионах не только не снижается, но имеет тенденцию к росту (В. И. Покровский, 1989; М. А. Борисова, 1989; С. Г. Пак с соавт., 1989; П. С. Мощич, 1989; Н. Д. Ющук с соавт., 1990; Л. А. Тришкова, 1991).
Неблагоприятная экологическая ситуация, высокий уровень загрязнения промышленными выбросами биосферы приводят к существенному снижению естественной антиинфекционной резистентности населения индустриальных регионов и формированию вторичных иммунодефицитных состояний, особенно характерных для раннего детского возраста (Н. В. Воротынцева, 1980, 1982; В. Я. Витрищак, 1987, 1989; И. А. Трофименко с соавт., 1989, 1990; А. И. Бобровицкая, 1989, 1990; Н. А. Пересадин, 1989, 1991; Л. А. Тришкова, 199І).
ОКИ, в частности, сальмонеллез, возникающие на фоне вторичного иммунодефицита, нередко приобретают тенденцию к затяжному течению с длительным сохранением бактерионосительства (Н. Д. Ющук с соавт., 1989, 1991; М. А. Зарицкий, 1989; М. А. Борисова, 1989, 1990).
При этом антибактериальная терапия усугубляет явления иммунодефицита и оказывает угнетающее действие на систему естественной антиинфекционной резистентности (М. А. Борисова,
1988, 1990; А. И. Бобровицкая, 1989, 1991; Н. И. Хомутянская, 1990,
1991).
В связи с этим вызывает интерес возможность использования иммунокорригирующих препаратов в комплексной терапии сальмо-неллеза у детей. Имеются сведения о возможности применения для этой цели тималина, левамизола, продигиозана (М. Ф. Коршунов, 1989; А. И. Бобровицкая, 1990). Однако существенным недостатком работ, посвященных иммунокоррекции при сальмонеллезе, является неоднородность клинических групп по этиологии заболевания, проведение наблюдений в различные сезоны года, что может сказываться на иммунном статусе больных детей.
Поэтому в основу настоящей работы положены результаты клинических наблюдений в период крупной вспышки сальмонеллеза тифимуриум, вызванного единым сероваром и биоваром возбудителя (Н. И. Хомутянская, 1990).
При отборе препаратов для иммунокоррекции наше внимание привлекла комбинация токоферола ацетата и спленина, успешно используемая для лечения токсических гепатопатий и вирусных гепатитов в условиях экологически неблагоприятного региона (В. Я. Витрищак, 1989; В. М. Фролов с соавт., 1989; Н. А. Пересадин, 1991).
Токоферола ацетат (витамин Е) — препарат с четко выраженным антиоксидатным, иммунокорригирующим и стимулирующим регенерацию действием (В. Д. Лукьянчук, 1989, 1991; Е. Ф. Чернушенко,
1989, 1990). Спленин: — безбелковый экстрат из селезенки крупного
рогатого скота, обладающий детоксицирующим, антимутагенным
и иммуномодулирующим эффектами (Э. В. Гюллинг, 1987; В. М. Фро
лов с соавт., 1989). Совместное назначение витамина Е и спленина
обладает взаимно потенцирующим эффектом на антителогенез
и антитоксическую функцию печени, регенерацию слизистых оболочек
и естественную антиинфекционную резистентность (В. Д. Лукьянчук,
1990; В. Я- Витрищак, 1991; Н. А. Пересадин с соавт., 1991).
Действие данных препаратов при сальмонеллезе у детей раннего возраста является неизученным, в то время как использование их может оказаться целесообразным, особенно при затяжном течении сальмонеллезной инфекции.
Цель работы
Повышение эффективности лечения сальмонеллеза тифимуриум у детей с помощью комбинации токоферола ацетата и спленина.
Задачи исследования
-
Изучить особенности клинического течения сальмонеллеза гифимуриум у детей раннего возраста.
-
Исследовать иммунный статус детей, больных сальмонеллезом.
-
Проанализировать влияние комбинации токоферола ацетата и спленина на клинико-иммунологические показатели у больных сальмонеллезом детей.
-
Обосновать целесообразность применения сочетания токоферола ацетата и спленина при затяжном течении сальмонеллеза гифимуриум.
Научная новизная работы
Впервые проанализировано клиническое течение и особенности иммунного статуса больных детей при сальмонеллезе тифимуриум, вызванном единым биоваром возбудителя.
Выявлено участие естественного ингибирующего фактора (ЕИФ)в патогенезе затяжного течения сальмонеллеза.
Дано патогенетическое обоснование целесообразности применения спленина и витамина Е в комплексной терапии тяжелой формы сальмонеллеза у детей, а также при затяжном течении заболевания и повторном бактериовыделении.
Практическая значимость
Предложен комплекс иммунных тестов для прогнозирования затяжного течения сальмонеллеза у детей.
Разработан способ лечения сальмонеллеза тифимуриум у детей раннего возраста с включением в комплекс терапевтических средств токоферола ацетата и спленина.
Положения, выносимые на защиту
-
В патогенезе затяжного течения сальмонеллеза тифимуриум у детей существенную роль играет дисбаланс иммунных показателей на фоне длительного функционирования ЕИФ.
-
Препараты антиоксидатного и детоксицирующего действия токоферола ацетат и спленин оказывают положительное влияние на клинические показатели у больных сальмонеллезом детей, в том числе :ущественно сокращают частоту затяжного течения и длительного бактерионосительства сальмонелл.
:і
3. Токоферола ацетат и спленин проявляют у больных сальмо-неллезом детей четко выраженное иммуномодулирующее действие, что свидетельствует о патогенетической целесообразности применения данной комбинации препаратов в терапии сальмонеллеза тифимуриум у детей раннего возраста.
Внедрение результатов работы
Разработанный способ комплексной терапии сальмонеллеза у детей внедрен в клиническую практику 12 лечебных учреждений Луганской, Донецкой, Днепропетровской, Волгоградской, Харьковской, Воронежской областей.
Полученные новые данные внедрены в учебный процесс на кафедрах детских инфекционных болезней и педиатрии 5 медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей Украины и России.
Материалы диссертации в 1989 году включались в основную экспозицию павильона «Здоровье» ВДНХ СССР, автор утвержден в качестве участника ВДНХ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: VIII съезде детских врачей Украины (Тернополь, 1987), VI республиканской научной конференции «Актуальные проблемы иммунотерапии» (Киев-Ворошиловград, 1988), IV съезде врачей-лаборантов Украины (Ворошиловград, 1989), республиканской научно-практической конференции «Влияние факторов внешней среды на реактивность организма» (Киев-Ворошиловград, 1990), 3-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологической иммунологии, морфологии и иммунореабилитации в условиях индустриального региона Донбасса» (Луганск, 1991).
Структура и объем диссертации
