Введение к работе
Актуальность проблемы.
Широкая распространенность в мире вирусного гепатита В - НВ V (более 350 млн. носителей) и высокий уровень заболеваемости вирусным гепатитом обусловливают актуальность изучения всего спектра патологий, вызываемой этим вирусом (Апросина З.Г., Крель П.Е., 1995; Логинов А.С., 1995; Соринсон С.Н., 1998).
Ежегодно в мире от HBV-инфекции умирает 2 млн. человек (Львов Д.К., Snobe I., Shalm S.W., 1995; Подымова С.Д. 1996; Змыз-гова А.В., 1999). Хронизация процесса происходит в 5-15% случаев (Покровский В.И., 1998;БлюгерА.Ф., 1988). Имеется огромный опыт исследований в области этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клинического течения и прогноза вирусного гепатита В, обогатившийся в последние годы новыми данными (Шувалова Е.П., 1995; Лобзин Ю.В., 1996;ЗмызговаА.В., 1999).
Однако, ряд вопросов все еще остается недостаточно изученным.
К числу последних следует отнести отсутствие данных о роли сопутствующих широко распространенных таких хронических вирусных заболеваний, как герпетическая, цитомегаловирусная инфекция и сходных с ними по хроническому течению и внутриклеточному паразитированию хламидийная инфекция.
Взаимодействуя с макроорганизмом, хламидии относительно редко вызывают гибель хозяина, но часто являются причиной развития патологических процессов, значительно нарушающих его важные функции (Т. Shimoda, 1981,L. Westrom, 1992, Ю.В. Лобзин, 1996).
К числу хламидийных инфекций человека относятся: орнитоз, трахома, венерическая лимфогранулема, конъюнктивиты с включениями, хламидийные пневмонии, синдром Рейтера, доброкачественный лимфорадикулез, урогенитальные инфекции и др. (А.А. Шаткий, 1986, В.П. Адаскевич, 1998, Ю.К. Скрипкин, 1999).
Наиболее часто регистрируются урогенитальные заболевания хламидийной этиологии. Им страдает почти половина мужчин (от 16 до 40 лет) и треть женщин (А.Л. Машкиллейсон и соавт., 1995). В последние 30 лет проблема урогенитального хламидиоза стала одной из актуальнейших. По данным ВОЗ, ежегодно в мире хламидийной инфекцией заболевают около 50 млн. человек, в США - 4 млн.
человек (А.Е. Washington, 1986 г.). В России частота выявления хла-мидиоза среди обследованных составляет от 20 до 34% (А. Шаткин, 1992 г.). Хламидийная инфекция у женщин связана с нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями. У мужчин хламидии являются также наиболее частой причиной урогени-тальной патологии (В.И. Багрянцев, 1998, М.В. Бурова, 1997, Б.Т. Виленчик, 1999, В.В. Горчаков, 1981, A.M. Запруднов, 1999). Причинами такого динамического распространения этой инфекции является субъективно-бессимптомное (в 7%) или малосимптомное (в 40%) клиническое течение, проблемность лечения, отсутствие мер профилактики (Ю.И. Лященко, 1989; Ю.В. Лобзин, 2000; В.М. Гранитов, 2000).
Вирусный гепатит В и хламидийная инфекция характеризуются некоторыми общими элементами патогенеза, а именно, оба возбудителя болезни локализуются внутриклеточно, приводят к развитию вторичного иммунодефицита, выраженным токсико-аллергическим реакциям, что трудно поддается терапии и склонно к рецедивам и обострениям (Гнутов Н.Д., 1981 г., Гусева Н.Г., 1992 г.).
Такое двойное воздействие на организм может оказывать отрицательное влияние на течение и исход вирусного гепатита В.
Однако, до настоящего времени нет работ, посвященных изучению их сочетанного течения, так же, как и не изучено их взаимовлияние на течение и исходы ВГВ.
Цель и задачи исследования.
Цель работы - улучшение диагностики сочетанных форм ВГВ с хламидийной инфекцией путем изучения особенностей клинического течения, биохимических и иммунологических показателей.
В задачи данного исследования входило:
-
Изучить клиническое течение, характер биохимических и иммунологических показателей крови при монохламидийной инфекции.
-
Определить клинико-лабораторные особенности сочетанного течения ОВГВ с хламидийной инфекцией.
-
Выявить частоту и характер остаточных явлений, а также длительность персистирования HBsAg у больных ОВГВ и в сочетании его с хламидийной инфекцией.
-
Изучить клиническое течение микст-инфекции ХВГВ с уро-генитальным хламидиозом.
-
Провести сравнительную характеристику иммунологических и биохимических показателей у больных: ХВГВ, при сочетанном его течении с хламидийной инфекцией и хроническим урогенитальным хламидиозом.
-
Исследовать состояние микрофлоры кишечника у больных уро-генитальной хламидийной инфекцией, а также при сочетанном его течении с ХВГВ.
Научная новизна.
Впервые выявлены особенности клинического течения, биохимических и иммунологических показателей у больных острым и хроническим ВГВ в сочетании с хламидийной инфекцией.
Установлено, что хламидийная урогенитальная инфекция у больных ВГВ отягощает клиническое течение болезни, усугубляет нарушения клеточных и гуморальных факторов иммунитета, пролонгирует персистенцию вируса, способствует развитию дисбактериоза кишечника.
Практическая значимость.
Выявленные клинические, биохимические и иммунологические особенности сочетанного течения острого и хронического ВГВ с хламидийной инфекцией вскрывают новые звенья патогенеза заболевания, способствуют улучшению их диагностики, а также научно обосновывают необходимость усовершенствования противовирусной и иммуномодулирующей терапии.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции "Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика важнейших инфекционных болезней" в г. Тамбове, на заседаниях ученых советов и на научных конференциях Астраханского филиала ЦНИИ эпидемиологии (с 1999 г. - НИИКИП АГМА) в 1996,1997,1998 гг.; клинических конференциях Астраханской областной клинической инфекционной больницы и кафедры инфекционных болезней Астраханской медицинской академии в 1998, 1999, 2000 гг., в Астраханском отделении Всероссийского общества микробиологов, эпидемиологов, паразитологов в 2001 г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации.
