Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема вирусных гепатитов (БГ) в инфекционной патологии в настоящее время приобрела исключительно важное значение, что определяется не только его частотой и распространенностью, но и теми тяжелыми последствиями, к которым она приводит, а именно, переходом в хронический гепатит и цирроз печени, которые являются основной причиной летальности. Это обстоятельство и диктует необходимость углубленного изучения патогенеза
вгв.
Центральное место в патогенезе ВГ занимает синдром цитолиза, определяющий степень поражения печени и характеризующийся повышением проницаемости клеточных мембран ГА.Ф. Блюгер. 1971. 1984: С.Н. Соринсон. 1932: Н.А. Нисевич с еоавт.. 1S79), что связывают с усилением процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), активация которых выявлена по накоплению в сыворотке крови и клетках продуктов пероксидации (А.Ф.Блюгер. 1979; В.И.Лучшев.Б.И. Санин, 1982; Н.И.Нисевич, В.Ф.Учайкин, 1982, 1986; М.А.Рязанцева. 1993).
Наибольший интерес среди известных регуляторних систем ПОЛ представляет антиоксидантная система церулоплазмин-трансферрин (Цр-Тр), так как она является самой мощной антиоксидантной системой организма, универсальной, одинаково эффективно ингибирующеи процессы ПОЛ как в тканях, так и в сыворотке крови, инициированные ионами Fe2+. или "активными" формами кислорода (Козлов А.В. с соавт., 1985). Известно, что церулоплазмин Щр) и трансферрин (Тр) синтезируются только в тканях печени и участвуют в коррекции процессов ПОЛ при ВГ.
В литературе последних лет имеются данные о том, что лазерное воздействие активизирует антиоксидантную систему Цр/Тр, что
снижает интенсивность перекисного окисления липидов и создаются благоприятные условия для течения восстановительных процессов (М.С. Жуманкулов, 1989; ' Ю.Н. Чередниченко и М.В. Бугаев, 1988; И.М. Корочкин и соавт., 1987'). Вместе с тем экспериментальные данные показали, что в основе механизма фотобиостимуляции лежит переход молекулярного 02 из обычного состояния в синглетное, которое является высоко химически и биологически активным, особенно при его реакции с функционирующими в плазматической мембране ферментными комплексами.
Между тем до настоящего времени почти не изучена терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) у больных ВГВ.
Цель работы: Усовершенствование методов патогенетической терапии у больных ВГВ путем применения НИЛИ на основе изучения перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительной активности (АОА) сыворотки крови.
В задачи работы входило:
-
Изучить влияние НИЛИ на клинико-лабораторные показатели у больных острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) и хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ).
-
Изучить изменения уровня процессов ПОЛ и АОА сыворотки крови в динамике заболевания с учетом проводимой терапии у больных острым и хроническим вирусным гепатитом.
-
Изучить корреляционные связи между показателями ПОЛ и АОА крови, между ПОЛ и синдромом цитолиза, а также между ПОЛ и синдромом холестаза.
-
Выяснить значение показателей, отражающих уровень процессов ПОЛ и АОА сыворотки крови для оценки эффективности проводимой
терапии, течения и исхода болезни у больных острым и хроническим вирусным гепатитом.
Положения, выносимые на зашиту.
I. При ВГВ активируются процессы ПОЛ, степень повышения которых находится в прямой зависимости от уровня цитолитических ферментоЕ, стадии болезни.
Z. У больных ОВГВ и при обострении ХБГВ активность антиокси-дантной системы церулоплазмин - трансферрин снижается.
-
НИЛИ оказывало положительное влияние на клинико-лабора-торные показатели ВГВ, способствуя более быстрому снижению интоксикации и восстановлению нарушенных функций печени.
-
НИЖ снижало показатель конечного продукта ПОЛ - малонового диальдегида и активировало антиоксидантную систему сыворотки крови, определяемую по отношению Цр/Тр.
Научная новизна работы. Впервые было выявлено положительное влияние НИЖ на клинико-лабораторные показатели ВГВ и дано патогенетическое обоснование целесообразности лечебного применения лазеротерапии.
Практическая ценность работы. Разработана оптимальная схема лечения НИЖ у больных ОВГВ и ХБГВ.
Внедрение в практику.
Метод лечения лазеротерапии используется для лечения больных ВГВ в отделении Клинической инфекционной больницы N2 г.Москвы.
Апробация работы. Материалы диссертации дважды доложены на научной конференции ЦНИИЭ в 1993-1994 гг. , на совместной научно-практической конференции врачей Клинической инфекционной больницы N2 г.Москвы и ЦНИИЭ в 1994 г, на международных симпозиумах в гг. Одессе, Звенигороде, Видном в 1993-1994 гг., на III Рос-
списком национальном конгрессе "Человек и лекарства" в 1996 г. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании комиссии по апробации кандидатских диссертаций ЦНИИ эпидемиологии ГК СЭН РФ (Москва, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура работы. Работа изложена на 154 страницах машинописного текста, документирована 14 таблицами, иллюстрациями
