Введение к работе
Актуальность темы. Изучение аллергических заболеваний, особенно бронхиальной астмы, является в настоящее время чрезвычайно актуальной проблемой в связи с постоянным ростом их распространенности, увеличением числа больных раннего детского возраста и нарастанием тяжести течения болезни (С.Ю.Каганов, 1985-1995, И.М.Балаболкин, 1992, J.O.Warner 1992,K.H.Carlsen, 1994, W.Lenney, N.E.J.Wells, B.A.O'Neill,1994). Начало бронхиальной астмы более чем у половины детей приходится на ранний возраст (О.Н.Мизерницкая, 1970, Ю.А.Ми-зерницкий, 1992, N.Kjellman, L.NHsson, 1993). Начальные проявления заболевания у детей раннего возраста нередко носят характер бронхообструктивного синдрома, сопровождающего респираторные вирусные инфекции. Под этой маской бронхиальная астма может не распознаваться на протяжении длительного времени. Вместе с тем у 30 - 50% из числа этих детей в последующем регистрировалась типичная бронхиальная астма (Н.А.Тюрин, 1974, С.Ю.Каганов, 1985, И.И.Балаболкин, 1985, J.Kokkonen, O.Linna, 1993).
Немаловажную роль в патогенезе бронхиальной астмы играют изменения вегетативной нервной системы (Я.И.Жаков, 1989, ОЛБажина, 1992, Е.А.Евтушевская и соавт., 1995, J.F.I.Morrison, SBPearson, 1991, W.M.C.van Aalderen et al, 1994); они могут определить характер течения заболевания и его прогноз.Важным звеном патогенеза является нарушение функции адренорецеп-торной системы организма (С.С.Жихарев, 1984, А.Г.Чучалин и соавт., 1992, P.J.Barnes, 1984).
Трудности терапии бронхиальной астмы у детей раннего возраста,отсутствие радикальных методов лечения,увеличение частоты аллергических и токсических реакций на медикаменты диктуют необходимость поиска и разработки новых методов те-рапии,среди которых у детей прочное место занимает горноклиматическое лечение (М.Н.Якушенко, 1985). Эффективность горноклиматического лечения бронхиальной астмы в детском возрасте показана В.А.Соколинской, 1981, М.Н.Якушенко, 1991, А.Т.Коковым, 1995, KH.Carlsen et al, 19.91, A.Zapletal et al, 1992). Специфические свойства горного климата оказывают своеобразное действие на организм, вызывая увеличение резистентности к пато-
логическому воздействию внешней среды, что является основой профилактического и лечебного действия горного климата (М.М.Миррахимов, Е.А.Шогенцукова, 1975, М.Н.Якушенко, 1985).
Однако, горноклиматическое лечение бронхиальной астмь: у детей раннего возраста используется крайне редко, в литературе встречаются только отдельные работы. В связи с этим нє отражены показания и противопоказания к данной терапии, нє изучены особенности механизмов терапевтического действия горного климата, его влияния на такие патогенетические звенья бронхиальной астмы как состояние вегетативной нервной системы. Вместе с тем морфологические и функциональные особенности организма ребенка первых лет жизни могут составить основу его специфического реагирования на горный климат.
Цель работы. Определить эффективность горноклиматического лечения бронхиальной астмы у детей раннего возраста и выявить особенности функционирования вегетативной нервной системы в условиях среднегорного климата.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить непосредственные и отдаленные результать; горноклиматического лечения детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой.
-
Выявить изменения состояния вегетативного статуса j детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой.
-
Изучить методом кардиоинтервалографии особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой.
-
Изучить состояние адренорецепторной системы на эри-троцитарной модели у детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой.
-
Определить особенности функции вегетативной нервной системы у детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой, в зависимости от фазы заболевания и периода адаптации к горному климату.
Научная новизна исследования. Впервые обосновано лечение бронхиальной астмы у детей раннего возраста горны» климатом. Выявлено, что для бронхиальной астмы у детей ранне-
го возраста характерны наличие вегетативного дисбаланса с преобладанием тонуса симпатического и недостаточной активностью парасимпатического отделов, гиперсимпатикотония по показателям кардиоинтервалографии, определены особенности вегетативной регуляции сердечного ритма в отличие от детей старшего возраста. Установлено, что адаптация к горной гипоксии в раннем возрасте протекает с выраженной активацией симпатического отдела и с более быстрой перестройкой структуры сердечного ритма. Впервые установлены нарушения чувствительности адре-норецепторов эритроцитов в раннем возрасте при бронхиальной астме на равнине и в условиях среднегорья. Процесс адаптации к горной гипоксии сопровождается нарастанием чувствительности адренорецепторов эритроцитов к специфическим бета-блокаторам и бета-агонистам.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования показывают, что горноклиматическое лечение бронхиальной астмы у детей раннего возраста является эффективным и может быть использовано как один из этапов в комплексной терапии данного заболевания. Оценка вегетативного статуса, структуры сердечного ритма и исследование чувствительности бета-адренорецепторов эритроцитов могут быть критериями эффективности лечения у детей раннего возраста как на равнине, так и в условиях среднегорья.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы Республиканской детской клинической больницы, г.Нальчик, в учебный процесс кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии КБГУ.
Положения выносимые на защиту. В процессе горноклиматического лечения детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой, происходят изменения функциональной активности отделов вегетативной нервной системы, проявляющиеся уменьшением вегетативного дисбаланса и увеличением чувствительности бета-адренорецепторов эритроцитов, что является основой адаптационной перестройки организма ребенка первых лет жизни к среднегорному климату и подтверждением положительного терапевтического воздействия горного климата.
Характер вегетативного дисбаланса изменяется в зависимости от фазы заболевания и периода адаптации к горной гипоксии, активность обоих звеньев вегетативной нервной системы различается при адаптации у детей раннего и старшего воз-раста,изменения происходят как на гуморальном, так и на клеточном (рецепторном) уровнях вегетативной регуляции.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано девять научных работ, отражающих ее основное содержание. Результаты диссертационного исследования доложены на IV Национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания, 15-19 марта 1994, Москва; VII Всероссийском симпозиуме "Эколого-фи-зиологические проблемы адаптации", 26-28 апреля 1,994, Москва; научной конференции молодых ученых " Достижения медицинской науки - практическому здравоохранению" (30-31 марта 1995), Наль-чик-1995; научно-практической конференции Республиканской детской клинической больницы, Нальчик, 1996.
Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии и кафедры нормальной и патологической физиологии Кабардино-Балкарского университета, 1996.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 12 рисунками. Список литературы включает 217 источник, из которых 140 отечественных и 77 иностранных.
Работа является частью общекафедральной темы: "Патология женщин и здоровье детей: влияние иациоиальиых особенностей и факторов внешней среды на формирование премор-бидиых состояний; прогнозирование и ранняя профилактика болезней матери и ребеика( аллергические заболевания и болезни почек)". Номер государственной регистрации 01.91.0044704.
Диссертация выполнена на кафедре детских болезней, акушерства и гинекологии (зав. - доктор медицинских наук, профессор М.Н.Якушенко) Кабардино-Балкарского государственного университета (ректор - доктор технических наук, профессор Б.С.Карамурзов), на базе Республиканской детской клинической больницы МЗ КБР ( главный врач - М.М.Эльчепаров) и Эльбрус-ской участковой больницы ( главный врач - А.Х.Курданов).
