Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние годы отмечается рост заболеваемости - ювенильным ревматоидным артритом ( В. В. Сафронов и соавт., 1995, М.А. Корнюшин, З.А.Добровольская, 1995, А. В. Почивалов и соавт., 1995). Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), по современным представлениям, является системным заболеванием, при котором поражаются не только суставы, но и различные органы. Среди внесуставных проявлений ЮРА (Г.Э. Сухарева, 1990, Н.А. Дмитрова, 1993) поражение сердца встречается наиболее часто. При этом клинические проявления сердечно-сосудистых нарушений весьма скудные и диагностируются с трудом. Это определяет актуальность поиска новых методов исследования, которые позволили бы улучшить прижизненную диагностику ревматоидного кардита, что в свою очередь сделало бы возможным полнее оценить прогностическое значение данной патологии при ЮРА и изучить влияние на нее различных методов лечения. В современной кардиологии применяются самые разнообразные методы исследования, среди которых изучение электрической активности сердца по-прежнему занимает одно из ведущих мест. Из всех способов регистрации электрической активности сердца наибольшее распространение получила электрокардиография. Одним из путей дальнейшего совершенствования метода электрокардиографии является метод регистрации множественных отведений ЭКГ с поверхности грудной клетки. Прекардиальное картирование получило широкое распространение в диагностике различных патологических состояний у взрослых больных (Р.З. Амиров, 1973, А.С. Галявич, 1987, В.Б. Ушаков, 1994). Диагностические возможности метода интегральной электрокардиотопографии (ИЭКТГ) в изучении поражения сердца у детей не изучены.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать качественные и количественные признаки изменения параметров электрического поля сердца у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, в доклинических стадиях поражения сердца и на основе полученных данных разработать практические рекомендации по профилактике, лечению и реабилитации сердечных нарушений у детей.
1. Изучить качественные и количественные изменения электрического поля сердца у больных суставной формой ЮРА и у больных реактивным артритом (РеА) во взаимосвязи с особенностями функционирования вегетативной нервной системы у детей
при этих состояниях, а также в зависимости от возраста, физического развития детей клинических вариантов течения ЮРА.
-
Выделить наиболее характерные качественные и достоверные количественні показатели поражения сердца при ЮРА и РеА по данным ИЭКТГ, определить критері диагностики и дифференциальной диагностики.
-
Провести сравнительную оценку информативности диагностики поражен сердца при ЮРА различными методами (клиническое исследование, ЭКГ общепринятых 12 отведениях, ЭХОКГ, ИЭКТГ)-
4. Разработать практические рекомендации по профилактике, лечению
реабилитации поражения сердца у детей, больных ЮРА.
1. Впервые был применен метод ИЭКТГ в комплексном клиникі
инструментальном исследовании состояния сердца у больных ЮРА и РеА.
-
Были дополнены и уточнены качественные показатели и предложены среде» значения количественных показателей ИЭКТГ практически здоровых детей.
-
Разработаны показатели, характеризующие поражение сердца у больных дете (признаки гипертрофии левых и правых отделов сердца, а также признак повреждения миокарда).
-
Впервые предложены дифференциально-диагностические критерии ЮРА и Pej по состоянию электрического поля сердца, определяемому по показателям ИЭКТГ.
-
Впервые изучена зависимость показателей ИЭКТГ от состояния вегетативно нервной системы и от физического развития здоровых и больных ЮРА и РеА детей.
-
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности применения метод ЭКГ в общепринятых 12 отведениях и ЭКГ с множественными 84 отведениями использованием аналогичных показателей.
1. В результате проведенного исследования доказана необходимость включенні
метода ИЭКТГ в план комплексного клинико-инструментального обследованш
больных ЮРА с целью доклинической диагностики поражения сердца.
2. Обоснована комплексная система организационных и лечебно-
профилактических мероприятий по предупреждению развития клинически выраженные
форм поражения сердца у детей, больных ЮРА.
Результаты исследований используются в практической работе детского кардиоревматологического отделения Самарского областного кардиодиспансера (главный врач - заслуженный врач РФ В.И. Усенко). АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
-
Научно-практическом семинаре для молодых врачей из стран Восточной Европы в г. Зальцбурге, Австрия, 1996 г.
-
Совместном научном семинаре кафедры факультетской педиатрии СГМУ и врачей детского отделения областного кардиоревматологического диспансера, г. Самара, 1996 г.
-
Заседании Самарского областного общества детских кардиоревматологов, г. Самара, 1996 г.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 - в центральной печати.
-
Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, больных ЮРА и РеА, отличается характером патологического процесса в сердце и при ЮРА зависит от клинических вариантов заболевания.
-
Использование метода ИЭКТГ в комплексном гаинико-инструменталъном обследовании детей с ЮРА позволяет диагностировать изменения в сердце на ранних этапах их развития, не проявляющих себя клинически.
-
Разработанный комплекс качественных и количественных показателей ИЭКТГ может служить для обоснования рациональной терапии и профилактики сердечнососудистых осложнений при ЮРА у детей.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
