Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Диагностика внутриутробной герпес-вирусной инфекции у новорожденных с церебральными изменениями Орловская, Ирина Владимировна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Орловская, Ирина Владимировна. Диагностика внутриутробной герпес-вирусной инфекции у новорожденных с церебральными изменениями : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.09.- Москва, 1995.- 23 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Внутриутробная герпес-вирусная инфекция является одной из актуальных проблем современной перинатоло-гаи. Это связано с нарастанием частоты распространения гениталь-їого герпеса у женщин репродуктивного возраста и высоким риском развития у новорожденных внутриутробной герпес-вирусной инфекции ; церебральными повреждениями. Об этом свидетельствуют исследова-зия, проведенные в странах Западной ЕЕролы, США (ilahmiaa a. et al., [983; .Vhitley R. et al.,I99I, 1992), а в последние годы и в Рос-зии (Кудашов Н.И. и соавт., 1990, 1991). Эта инфекция у новорок-ценных является пока не контролируемой причиной перинатальной заболеваемости и смертности (Барашнев Ю.К. и соазт., 1994; Куда-аов Н.И., 1992).

Летальность при генерализованных формах герпес-вирусной инфекции у новорожденных при отсутствии противовирусной терапии доставляет 60-90%, а у 50% выживших наблюдаются тяжелые психоневрологические исходы: параличи, парезы, слепота, глухота C'ftrL-iley R., 1988). Только 10% новорожденных, больных герпетической шфекцией, развиваются в дальнейшем удовлетворительно. Рядом авторов отмечена возможность реактивации вируса герпеса и прогрес-зирования инфекционного процесса у новорожденных с поражением «жи, глаз, ротоЕОй полости, у которых в 70% случаев может про-ізойти поражение центральной нервной системы и, реже, развитие

ІИССеминирОЕаННОЙ формы ИНфекцИИ ('.Vhitley R., ITahraias A. et al., 1980; Silverman :.1. et al., 1992; Bergstrom T. et al., 1991).

При заражении плода на ранних сроках беременности у новорож-іенних могут развиваться порэнцефалические кисты, микроцефалия, гидроцефалия или происходят внутриутробная гибель плода, самопроизвольные выкидыши (Kutto et al., 1987; Stagno 3., '.Vhitley R.,

1985). Внедрение специфической противовирусной химиотерапии, хотя и не решило полностью проблему внутриутробной герпес-вирусной инфекции, но привело к значительно.му снижению как летальности так и инвалидности (Кудашов Н.И., 1992). Это вызвало расширение исследований, направленных на поиск новых методов специфической диагностики герпес-вирусной инфекции. Неспецифичность клинических проявлений в начальном периоде заболевания, а также полиморфизм последних затрудняют раннюю диагностику заболевания (Згаип, 1980).

Классические методы лабораторной диагностики герпеса - выделение вируса в чувствительной культуре клеток с последующей его идентификацией методом ишунофлюоресценции, несмотря на их высокую чувствительность и специфичность не отвечают существенному требованию - быстроте получаемого ответа.

Биопсия мозга, которая широко использовалась во многих странах, в последние годы проводится все реке, так как прижизненная биопсия не является оправданныг/ оперативным вмешательством, иэ-з высокой травматичности и возможности получения ложных отрицательных результатов (Loon A.M., 1989; Whitley R., 1991).

Таким образом, представляется актуальной проблема разработки новых методических подходов для диагностики герпес-вирусной инфекции у новорожденных с церебральными изменениями.

Цель исследования: разработка специфической и неспецифической технологии для диагностики поражений мозга у новорожденных при внутриутробной герпес-вирусной инфекции.

Задачи исследования:

I. Разработать на основе анализа анамнестических данных, особенностей клинической картины в первые дни жизни, критерии отбор* новорожденных, обладающих высоким риском по развитию герпес-виру<

ной инфекции с поражением мозга.

  1. Определить клинические варианты поражения головного мозга при герпес-вирусной инфекции у новорожденных.

  2. Выявить варианты, характер и динамику эхографических повреждений мозга при внутриутробной герпес-вирусной инфекции у новорожденных.

  3. Разработать специфическую технологию для диагностики поражений мозга при внутриутробной герпес-шрусной инфекции у новорожденных.

  4. Изучить особенности специфического противогерпетического иммунитета у новорожденных с церебральными повреждениями герпес-вирусной этиологии в зависимости от тяжести инфекции.

Научная новизна

Впервые разработана специфическая технология для диагностики церебральных повреждений у новорожденных с внутриутробной герпес-вирусной инфекцией. Показана высокая диагностическая ценность одновременного выявления антигена или ДНК вируса и противогерпе-тических антител в ликворе и крови больных новорожденных.

Выделены клинические варианты и установлены эхографические осбенности поражения головного мозга у новорожденных с внутриутробной герпес-вирусной инфекцией. Использование передовых технологий иммунологической диагностики и эхоэнцефалографии у новорожденных с внутриутробной герпес-вирусной инфеквдей с церебральными повреждениями дало нам возможность проследить эволюцию эхо-графических изменений головного мозга в различные фазы инфекционного процесса.

Выявлены значительные изменения в специфическом противогерпетическом иммунитете у новорожденных с тяжелой формой герпес-вирусной инфекции с церебральными изменениями и установлено наля-

чиє определенной прямой корреляции их с тяжестью поражения голов ного мозга.

Практическая значимость.

Полученные данные позволили разработать критерии отбора ново рожденных, обладающих еысоким риском го развитию герпес-вирусной инфекции с порааением головного мозга. Это дает возможность выде лить когорту больных для более тщательного обследования и контроля в клинической практике родовспомогательных учреждений.

Выявленные эхографические изменения головного мозга у новорожденных с внутриутробной герпес-вирусной инфекцией и наличие иммуносупрессивных факторов в анамнезе матерей могут быть исполі зованы для ориентированной диагностики этой инфекции и служат показанием для проведения "терапии по подозрению".

Использование разработанной нами диагностической технологии будет способствовать дифференциации повреждений головного мозга у новорожденных, целенаправленному применению специфической тер пии, снижению летальности и тяжелых психоневрологических исходо

Положения, выносимые на защиту

  1. Высоким риском по поражению головного мозга при внутриут робкой герпес-вирусной инфекции обладают новорожденные, в анамнезе матерей которых отмечены иммуносупрессивные факторы, атипичная или бессимптомная формы генитального герпеса.

  2. Поражения мозга при внутриутробной герпес-вирусной инфеі щи у новорожденных могут проявляться от легких транзиторных Н( врологяческюс изменений до развития тяжелейших энцефалитов с в. раженными структурными изменениями головного мозга.

  3. Зхографические изменения головного мозга, выявленные пр: герпес-вирусной инфекции у новорожденных разнообразны и завися от стадии инфекционного процесса: в остром периоде выявляются

этек-набухание головного мозга, участки некроза, позднее - кис-?озные полости, петрификаты с локализацией в лобных, височных, геменных долях. Б отдаленном периоде выявляются вентрикуломега-шя, глиоз, атрофпческие процессы и тяжелые психоневрологические I сходы.

  1. Тяжесть поражения головного мозга при внутриутробной гер-іес-вирусной инфекции у новорожденных зависит от трансплацентар-їой передачи противовирусных иммуноглобулинов IgC- и состояния іротиЕогерпетического иммунитета плода и новорожденного.

  2. При тяжелой форме герпес-вирусной инфекции с церебральнк-ая изменениями выявляются низкие титры противогерпетических анти-?ел в сыворотке крови, поэтому, с диагностической целью, следует >дковременно определять специфические антитела и антиген БПГ.

Внедрение результатов е практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику ле-іебноії работы отделений патологии новорожденных и реанимации и гктенсивкой терапии новорожденных Щ АГиП РАМН.

Апробация.

Материалы диссертации доложены на научно-практической кскфе-)енции молодых ученых Научного центра акушерства, гинекологии и іеринатологші (Москва, 1993, 1994), на Российском семинаре "Сов-эеменные проблемы перинатологин" (Москва, 1993), на семинаре с .еждународным участием "Внутриутробные инфекции вирусной и бак-ерлальной этиологии у новорожденных" (Москва, І9В4). По теме иссертации опубликованы 5 печатных работ. Апробация работы состоялась на заседании апробационной комиссии при Ученом Совете Щ АГиП РАМН 26 декабря 1994 г.

Структура и объем диссертации.

Похожие диссертации на Диагностика внутриутробной герпес-вирусной инфекции у новорожденных с церебральными изменениями