Введение к работе
Актуальность исследования
Микробиоценоз кишечника у ребенка - лабильная и динамичная система, подвергающаяся постоянным изменениям под влиянием различных факторов внешней среды и патологических состояний макроорганизма [Н.И. Нисевич, М.О. Гаспарян, А.А. Новокшонов, 1999].
Даже незначительное неблагополучие в жизни ребенка, особенно патологические состояния желудочно-кишечного тракта, способны вызвать тяжелые трудно устраняемые в дальнейшем нарушения микробиоценоза кишечника [С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, 1998]. Значительный ущерб микрофлоре кишечника могут нанести инфекционные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением показателей системного и местного иммунитета [Б.В. Пинегин, 1984].
На современном этапе актуальной является проблема кишечного дисбактериоза при вирусных гепатитах [Ю.П. Федянин, 1993; И.В. Шутова, 1985]. При гепатитах в короткие сроки возникают значительные изменения биохимической фазы кишечника, наступающие вследствие нарушений желчеотделения, функциональных расстройств и дисрегуляции выделения и свойств пищеварительных соков, что способствует развитию дисбактериоза [Л.В. Бейер, В.Г. Дорофейчук, 1995; А.А. Суздальцев, 1998].
Вместе с тем не леченые дисбактериозы приводят к нарушениям большинства систем организма: пищеварительной, иммунной, дыхательной [К.В. Орехов, 1994,1999; Л.Н. Холодова, 2003].
Распространение дисбактериозов является одним из основных факторов, определяющих увеличение частоты и тяжести острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта [Ю.А. Копанев, 2002].
Актуальность изучения дисбактериозов определяется их решающим влиянием на формирование неблагоприятных исходов при острых вирусных гепатитах у детей. Таким образом, сформированный дисбактериоз кишечника замыкает порочный патогенетический круг, разорвать который необходимо как для успешного лечения основного заболевания, так и для ликвидации его последствий.
Несмотря на несомненную значимость проблемы в современной литературе присутствует небольшое количество работ, посвященных влиянию вирусных гепатитов на состояние микробиоценоза кишечника. Практически нет работ, посвященных проблеме дисбактериоза и связанных с ним инфек-ционно-воспалительных осложнений при вирусных гепатитах у детей.
Цель исследования
Выявление клинических, микробиологических и иммунологических особенностей у детей при вирусных гепатитах А и В.
ГОС НАЦИОНАЛЬНА* БИБЛИОТЕКА
Задачи исследования
-
Представить клинико-лабораторную характеристику различных периодов вирусных гепатитов А и В у детей.
-
Определить частоту, характер и степень нарушений нормальной микрофлоры толстого кишечника у детей с вирусными гепатитами А и В в остром, раннем и позднем восстановительном периодах.
-
Изучить особенности иммунного статуса у детей дошкольного и школьного возраста в различные периоды острых вирусных гепатитов А и В.
-
Оценить характер осложнений при вирусных гепатитах А и В в динамике инфекционного процесса.
Научная новизна
Впервые в, регионе Ставропольского края изучены особенности микробиоценоза кишечника при вирусных гепатитах у детей дошкольного и школьного возраста. Показана динамика изменения показателей микрофлоры толстого кишечника в зависимости от этиологии гепатита и периода заболевания. Представлены особенности иммунного статуса детей дошкольного и школьного возраста в различные периоды вирусных гепатитов А и В. На основании клинического и микробиологического обследования выявлена высокая распространенность дисбактериоза кишечника и гастроэнтерологических осложнений у реконвалесцентов вирусных гепатитов. Показана различная частота развития осложнений в зависимости от этиологии острого вирусного гепатита.
Практическая значимость
Полученные сведения о клинических, микробиологических и иммуно-ло-гических особенностях вирусных гепатитов могут быть использованы в практическом здравоохранении для формирования тактики ведения детей в различные периоды инфекционного процесса. Данные о состоянии микробного пейзажа и иммунного статуса при вирусных гепатитах могут быть использованы для разработки мероприятий по лечению и тактике диспансерного наблюдения детей в периоде реконвалесценции.
Внедрение результатов работы
Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедры детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии МЗ России, в лечебную практику 2 отделения и кабинета инфекционных заболеваний МУЗ краевой клинической инфекционной больницы.
Основные положения, выносимые на защиту
1.У детей с вирусными гепатитами А и В развиваются инфекционно-воспалительные и функциональные гастроэнтерологические осложнения в виде дисбактетлтаза кишечвика, реактивного панкреатита, гастродуоденита, дискинезии,^лче^ьцф,дящиМ путей, холецистита или холецистохолангита.
5 ч« V? ЛО '-
2. У большинства детей с вирусными гепатитами А и В возникают микробиологические нарушения кишечника в виде суб- и декомпенсирован-ного дисбактериоза, преимущественно ІІ-ІП степени. При гепатите А количественные и качественные нарушения микробиоценоза кишечника преобладают в периоде разгара заболевания, при гепатите В - в периоде ранней ре-конваленсценции.
З.При гепатите В отмечаются более глубокие и стойкие изменения микробного пейзажа кишечника, сопровождаясь выраженным угнетением нормальной микрофлоры, расширением спектра и увеличением концентрации представителей условно-патогенной флоры.
4. У детей с вирусными гепатитами А и В выявляются сочетанные иммунные нарушения, характеризующиеся снижением относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов, Т-хелперов, повышением метаболической активности нейтрофилов крови, увеличением относительного содержания Т-киллеров, нарастанием иммуноглобулинов А, М, G. Максимально выраженные изменения клеточного звена иммунитета имеют место в периоде разгара заболевания у детей дошкольного возраста.
Публикации и апробация работы
Материалы диссертационного исследования обсуждены на II, III, IV, X итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 1995, 1996, 2002); научно-практической конференции "Экология и здоровье человека" (Ставрополь, 2000); Первом Конгрессе педиатров-инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» (Москва, 2002); Международной научно-практической конференции «Современные технологии фитонутри-циологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии» (Москва, 2003); совместном заседании кафедр детских инфекционных болезней с эпидемиологией и пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004).
Материалы диссертационного исследования представлены в 9 печатных работах.
Структура и объем диссертации
Диссертация включает введение, обзор литературы, главу, посвященную методам исследования, главу собственных наблюдений, обсуждение результатов исследований, выводы и рекомендации. Работа изложена на 155 страницах. Текст иллюстрирован 16 рисунками и 45 таблицами. Библиографический указатель состоит из 264 источников отечественной и зарубежной литературы.
Работа выполнена на кафедре детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР. Номер государственной регистрации № 01200206132.
