Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Высокий уровень распространенности хронического гепатита, сложность прогнозирования течения заболевания, а также недостаточная эффективность используемой ме-дгасаментозной терапии обуславливают актуальность и социальную значимость этой проблемы в наши дни.
Общепризнанная вирусно-иммуногенетическая концепция развития заболевания с дифференцированным подходом к использованию иммуномодулирующих средств не привела к окончательному ее разрешению. Поэтому перспективным представляется дальнейшее изучение механизмов развития хронического гепатита, разработка информативных методов диагностики и прогноза течения, а такие поиск лечебных средств, обладающих полимодальным воздействием на организм и, в том числе, на гепатоцит, с определением ранних критериев оценки эффективности выбранной терапии, ее совершенствования.
В этом плане представляется важным выявление при хроническом гепатите у детей особенностей нарушений обмена микроэле ментов, роль которых в организме многообразна (Ю.й. Москалев, 1985; В.И. Смоляр, 1989; А.П. Авцьи с соавт., 1991). Жизненно необходимые биоэлементы цинк, медь, селен и железо относятся к мессенджерам и регуляторам обменных реакций гомеостаза. Находясь в незначительных количествах в организме, в виде металло-ферментов они участвуют во многих биологических функциях, в частности, в обеспечении белкового, энергетического обмена, структурно-функционального состояния биомембран, иммунных процессов (В.В. Насолодин с соавт., 1985; Л.В. Кактурский с соавт., 1990; М.Г. Творогова с соавт., 1991; Т.Ы. Удельнова с соавт., 1993), тесно связанных в свою очередь с морфофункцио-нальной деятельностью печени.
В клинической гепатологии особенности нарушения минерального гомеостаза до настоящего времени мало изучены как у взрослых, так и у детей. Не освещен вопрос о взаимосвязи микроэлементных изменений с мембранопатологичесгаши нарушениями в организме, в частности, с процессами переїшсного окисления ли-нидов, что представляется важной задачей в гепатологии, поскольку позволило Сы с новых патогенетических позиций подойти к терапевтической тактике при хроническом гепатите, а также выявить информативные чувствительные показатели оценки направленности течения патологического процесса, его завершенности, определения эффективности лечения с использованием биоэлемент-
них добавок.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является совершенствование патогенетической терапии хронических гепатитов у детей с использованием в комплексном лечении средств, содержащих биоэлементы.
-
Установить особенности иеыенения содержания микроэлементов (цинка, меди, селена и железа) в биологических средах при хроническом гепатите у детей в зависимости от формы и активности патологического процесса.
-
Определить характер взаимосвязи нарушений биоздементно-го обмена с показателями перешеного гомеостаза.
-
Обосновать показания и оценить эффективность лечебного комплекса с включением сульфата цинка с кисломолочным дакто-Оактериноы у больных хроническим гепатитом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые у детей с хроническим гепатитом выявлены значительные нарушения концентрации цинка, меди, селена и железа в биосредах организма - сыворотке крови и пищеварительных секретах:' слюне и дуоденальном содержимом в порциях "В" и "С". Установлена зависимость данных изменений от формы и степени активности патологического процесса. Впервые показано снижение уровня меди и особенно цинка в сыворотке крови от характера серологических изменений в-организме детей с хроническим гепатитом. Подучены новые данные о взаимосвязанных нарушениях в биоэдементном обмене и биомембранах, тесно коррелировавшие с компонентами перекисного окисления липидов, активностью соответствующих металлосодержащих ферментов антиоксидантний защиты организма. Определено клиническое и прогностическое значение выявленных гомеостатических' сдвигов на характер течения патологического процесса. Впервые при хрояи-часком гепатите у детей дано патогенетическое обоснование применения в комплексной терапии физиологических доз сульфата цинка с кисломолочным лактобактерином с учетом выявленных изменений в микроэлементном обмене и тесной их связи со структурно-функциональными нарушениями цитомембран. Доказана высокая клинико-метабодическая и иммунологическая «эффективность данного вида комплексной терапии. Установлено, что применение в лечении хронического гепатита сульфата цинка у детей приводит к клинико-биохимической стабилизации патологического процесса ь печени в 2,3 раза чаше, чем на фоне базис-терапии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Предложены информативные кріггоріш прогноза течения и оценки эффективности лечения хро-
нического гепатита у детей. В качестве показателя оценки направленности течения патологического процесса в печени рекомендовано определение концентрации цинка иди меди, селена в сыворотке крови и слюне. Однонаправленное снижение биоэлемвнт-ных параметров, особенно цинка в сыворотке крови и ротоглоточ-ном секрете более чем в 1.5 рава от нормы свидетельствует о тяжести н незавершенности патологического процесса, возможности возникновения рецидива или прогрессирования заболевания.
Разработаны показания и схеиа использования физиологических доз сульфата цинка с кисломолочным лактобактерином в комплексном лечении хронического гепатита у детей, что позволяет предупредить прогрессирование патологического процесса и сократить число рецидивов в 2,3 раза.
